четверг, 25 февраля 2016 г.

Как поздравить папу с 23 февраля?

Нашла на просторах интернета в группе "Аноним 03".

Очень напоминает любимую мною игру 12 записок. Вот что пишет автор поста:
"А мы папу своего поздравили с 23 февраля.

Он служит по контракту в ВДВ,поэтому себя и своих девочек нарядила в тельняжки и береты. Маленькую (3 мес) уложила в шезлонг и уместила на кровать,рядом на маленький стул поставила старшую (2 года) и сама рядом встала. Мужа специально перед этим отправила в магазин. Когда он вошел,Я произнесла: "Младший сержант Ш....ов, в честь 23 февраля весь ваш Бабий батальон построен в полном составе. Разрешите поздравить вас с Днем Защитника Отечества!Ура!Ура!Ура!" После чего вручила открытку,где наши поздравления,а подарок я спрятала и в разных местах положила подсказки. В конце устроили фотосессию. P.S. Поздравляю сильную половину анонимов!успехов вам во всем!"

Этот текст сопровождали вот такие картинки:

Это замечательный способ, чтобы поздравить мужа с 23 февраля.

Сообщения по теме:
Головоломки для детей
Как поздравить коллег-мужчин с 23 февраля

среда, 24 февраля 2016 г.

Конкурс саней в парке Юбилейный

Ко "Дню защитника Отечества" в парке Юбилейный прошло очень необычное мероприятие под названием «Battle сани».  

Вообще с недавних пор наш парк очень преобразился. В нём всё чаще стали устраивать красочные и необычные концерты, типа Русской пробежки.


Такое мероприятие, как сани баттл, было интересно как взрослым, так и детям. Посмотрите, какие замечательные были сооружены санки. 

Санки – дракон (или ватрушка Змей Горыныч?). 
Было несколько саней, переделанных в танки. 


Ещё был летучий корабль. 

В парке расположились настоящие военные палатки и полевая кухня. 

Мы встретили Сашину подружку из садика - Анисию. Дети бегали, играли. 

Чуть позже всем бесплатно раздавали армейскую кашу с тушёнкой, хлебом и горячим чаем. 

Порции сразу скажу были немаленькими. А на морозе, да на свежем воздухе всё было съедено.

Также порадовал военный оркестр и лазер-таг для ребятишек. 

Наш парк «Юбилейный» по праву не просто самый лучший в районе, но и во всём городе Улан-Удэ. 

понедельник, 22 февраля 2016 г.

Боулинг с коллегами

Как поздравить мужчин с 23 февраля? В этом году мы решили не ограничиваться только покупкой подарочных карт, как это было в прошлом году. Женщины сбросились и решили организовать для своих мужчин-коллег культурный выход в боулинг с фуршетом. На самом деле любая игра в сочетании с физической активностью и последующим поглощением пищи – это беспроигрышный вариант.


Какие могу дать советы
  • При организации культурного массового выхода необходимо за неделю (в край за 3-5 дней) до праздника забронировать нужное место. Будет идеально, если оно будет как можно ближе к работе. Самый великолепный вариант – если в шаговой доступности. Тогда можно взять коллег в охапку и увести пешком.


  • Обязательно продумать транспорт. Помните, в некоторых местах  требуют предоплату, либо наличие арендаторов хотя бы за 10 минут до начала. Иначе ваша бронь может пропасть. Учитывая это, выходите заранее, с небольшим запасом времени.


  • При культурном выходе большой компанией, многие заведения идут на разнообразные скидки. Например,  разрешают свои алкогольные и безалкогольные напитки, фрукты, торты, конфеты и так далее. Обговорите это заранее.


  • Если вы думаете осилить в боулинге два часа игры, то мой совет Вам на будущее: «Никогда не выкупайте сразу два часа!» Лучше оплатите час игры. Понравилось – доплатите за второй. А вот если заплатите за два, есть вероятность, что некоторые устали и не хотят играть второй час времени. Либо стол уже накрыт, всё киснет, а у вас ещё не кончилось игровое время. У нас было примерно так. От второго часа отыграли минут 20 и пошли за стол. А при оплате за несколько дорожек, посчитайте ваши перерасходы.


  • И ещё за стол садиться нужно только после игры. Иначе кидать шары на полный желудок не захочется, а кого-то может разморить под действием напитков. 


Отличных вам посиделок!!!

Сообщения по теме:



понедельник, 15 февраля 2016 г.

Отзыв о 3Д в шатре

Мне удалось побывать на просмотре 3Д фильма вот в таком шатре:

При чём эффект 3Д достигается не за счёт очков, их там просто нет, а за счёт проекции картинки в потолок шатра. Благодаря чему изображение обтекает тебя как бы со всех сторон. 

Смотреть фильм нужно на мягких пуфиках лёжа – это очень расслабляет. Я смотрела фильм про пребывание в гигантском микроскопе. Как будто ты можешь разглядеть любые бактерии, простейшие, вирусы и животных. Мне очень понравилось. Хоть в течение нескольких минут была сцена, где видео кружилось в одну сторону, мне казалось, что меня сейчас укачает.

Потом всё прошло, и я привыкла. За счёт просмотра в лежачем положении расслабляешься, тихий мелодичный голос убаюкивает. В этом основное отличие от тех-же 3Д фильмов в кинотеатрах. Там в основном получаешь дозу адреналина. 

Здесь же кинотеатр больше напоминает палатку. И в нём так убтно, а ты чувствуешь себя непринуждённо. Рекомендую.

Сообщения по теме:

суббота, 13 февраля 2016 г.

Отзыв о квесте Логово Убийцы

Ох,  и насыщенная была неделя в Иркутске.  После картинга пошли в квест комнату Логово Убийцы.  Мне приходилось играть в ролевую игру в Улан-Удэ под названием Зомби убежище. Но здесь совершенно другая комната и другой сценарий.

Скажу сразу,  раскрывать тайны не буду,  но поделюсь ощущениями.  Самое страшное в комнате для меня было то чувство,  когда мы оказавшись в полной темноте.  Темнота была настолько непроглядной, что я не ощущала разницы,  что с закрытыми глазами, что с открытыми. Ни одного огонька,  ни одного лучика или проблеска.

Вслепую обшаривала стены и пол.  Постоянно ожидала что из-за угла кто-нибудь  выпрыгнет или закричит, но  к счастью этого не было,  а то я бы не успела добежать до туалета :-)

Но для меня приятной  неожиданностью стало появление актеров. Это было так необычно. Как будто ты находишься в игре или в театре на сцене,  а весь спектакль только для тебя.  Игра была очень хорошей,  правдоподобной. Очень порадовал сумасшедший мальчик в одной из комнат.

Убийца вел себя очень натурально и пугал.  После прохождения комнаты сердце еще бешено колотилось в груди. Похожие чувстве я испытывала во Время съемок клипа Пауки группы Тишаны.

Еще очень правдоподобно было ощущение липкого пола,  будто реально шагаешь по запекшейся крови.  Кульминация была в самом конце.

Рекомендую всем посетить Логово Убийцы, если вы не боитесь получить нереальную дозу адреналина.

пятница, 12 февраля 2016 г.

Отзыв о картинге в Иркутске

Мне довелось в первый раз познакомится с картингом в Иркутске.  Скажу сразу,  мне очень понравилось.  

Перед тем ку пойти кататься,  я забивала в поисковиках фразы типа "куда сходить в Иркутске". Выходило много ссылок на картинг, но я не хотела туда идти.  А Зря! Потому, что один раз прокатившись, нельзя не проникнуться атмосферой.

Честно говоря,  я впервые сидела за рулем. Мне очень понравилось.  Я была с  приятельницей, которую случайно встретила в Иркутске. 

С нами еще посадили двух мальчиков-подростков. И понеслось.  Как в игре,  только все по настоящему.  Запах жженой резины,  визг тормозов,  руки сводит от усталости и бесконечных поворотов.  Скорость, слезы из глаз. Страх не вписаться в поворот и врезаться в ограждение.

А какой ритуал экипировки! Специальные стильные костюмы гонщика со светоотражателями. Устойчивые к огню (тьфу-тьфу). Все прилично и стилизовано. Единственное,  не хватало музыки.  Заезды засекаются по времени. 

Лучшие результаты висят на доске почета.  Много оригинальных мест для фотосъемки.

Картинг -очень хорошее место,  для активного отдыха всей семьей. Если проголодаетесь - на втором этаже есть стилизованное кафе.
Сообщения по теме:
Отзыв о выставке картин 3Д в Иркутске

четверг, 11 февраля 2016 г.

Проведение и интерпретация аппликационного теста

Аппликационный или patch-тест (АТ) был впервые предложен J. Jadassohn в 1896 году в качестве метода специфической диагностики аллергического контактного дерматита (АКД). В современных условиях АТ широко применяется для диагностики АКД, вызванного различными аллергенами: профессиональными, лекарственными, косметическими и пр. Кроме того, в настоящее время АТиспользуется и в диагностике атопического дерматита (АД) не только для выявления контактных сенсибилизаторов, но и для определения специфических для пациента пищевых аллергенов и аэроаллергенов — так называемый «атопический patch-тест».

Противопоказания и условия проведения АТ

Основным противопоказанием является обострение кожного процесса. При хроническом стабильном течении АД не должно быть высыпаний на участке кожи, выбранном для тестирования (спина или предплечье).
Для исключения ложноотрицательного  АТ пациент не должен принимать системные ГКС и другие иммуносупрессоры как минимум в течение 7 дней. Системные антигистаминные препараты не влияют на результаты АТ при АКД, но  при проведении атопического patch-теста их применение нежелательно.  Топические КС или ингибиторы кальциневрина влияют на результаты пробы, если они применяются на том участке, где планируется проведение АТ; рекомендуется отмена локальной  терапии за 5-7 дней до исследования.

Во время проведения АТ не рекомендуется принимать ванну и общий душ, наносить на кожу косметические средства, содержащие ароматизаторы и консерванты, заниматься интенсивными физическими упражнениями, вызывающими потоотделение, а также подвергаться инсоляции.

Техника проведения стандартизованного АТ с контактными аллергенами

Для диагностики контактной сенсибилизации у больных АКД и АД  в странах Европы и США применяются стандартизованные тестовые системы TRUE test, Allertest, Finn Chambers, Rapid Patch Test и др., а для пациентов с АД дополнительно Atopy Patch Test. Аллергены в стандартизованных концентрациях находятся на ленте (повязке), для аппликации такой тестовой панели чаще всего используется кожа спины. В РФ в настоящее время стандартные панели для АТ находятся в стадии регистрации.
Аппликация стандартизованной тестовой системыРезультат стандартизованного patch-теста
Аппликация стандарти-
зованной тестовой системы

Результат стандарти-
зованного patch-теста
Перед аппликацией кожа очищается с помощью воды (при необходимости с добавлением не раздражающего моющего средства) и насухо вытирается.
После наложения повязка должна оставаться сухой до момента удаления через 24 часа. Пациента следует предупредить, что при появлении зуда или жжения под повязкой до истечения 24 часов она должна быть немедленно удалена, кожа промыта и осторожно вытерта. В таком случае желателен осмотр пациента в ранние сроки, а затем через 24 часа.

В стандартных ситуациях повязка снимается через 24 часа, проба оценивается через 30 минут (для исключения влияния реакции неспецифического раздражения кожи). Независимо от результата (положительного или отрицательного) проводится оценка пробы в динамике: через 48, 72 и 96 часов, так как интенсивность воспаления при ГЗТ может нарастать и отрицательный тест становится положительным. В отдельных случаях (в основном для исключения профессиональной аллергии) наблюдение за реакцией продолжается в течение 7 дней.

И наоборот, динамическое наблюдение позволяет с большей точностью  исключить неспецифическое ирритативное действие, так как оно значительно уменьшается (или полностью исчезает) через 48–96 часов, а аллергическое воспаление, в основе которого лежит ГЗТ более торпидно. В то же время распространенный АКД как осложнение АТ возникает редко.

Проведение АТ с нестандартизованными аллергенами

В условиях реальной клинической практики нередко приходится диагностировать ГЗТ к топическим лекарствам, косметическим средствам и некоторым другим, в том числе профессиональным  аллергенам. Не раздражающие концентрации исследуемых веществ, а также тест-контрольная жидкость наносятся на марлевую салфетку или ватный диск площадью 1 см2, проводится аппликация на кожу предплечья с расстоянием между пробами не менее 2 см, закрывается водонепроницаемым покрытием (например, пищевой плёнкой) и закрепляется пластырем.

Интерпретация результатов

Критерии оценки АТ, принятые в отечественной аллергологии приведены в таблице 10.  Стандартизованные международные критерии несколько отличаются тем, что положительный результат интерпретируется по трём градациям: слабоположительный, положительный, резко положительный (или +, ++, +++). Следует отметить, что отрицательные результаты могут быть даже при правильном проведении пробы из-за невозможности в большинстве случаев (особенно это касается профессиональной аллергии) воссоздать обстоятельства, при которых развивается дерматит. Так, проникновению аллергена в дерму способствует частое использование мыла, растворителей, тепловое воздействие и другие факторы, нарушающие кожный барьер.
Оценка аппликационного теста
РеакцияРезультатХарактеристика реакции
ОтрицательнаяИзменения кожи отсутствуют                                     
Сомнительная±Небольшая эритема без отёка
Слабоположительная+Эритема и отёк в месте аппликации
Положительная++Эритема, отек, папулы
Резкоположительная+++Эритема, отёк, папулы, изолированные везикулы
Очень резкоположительная++++Эритема, отёк, папулы, сливающиеся везикулы
 Оценка patch-теста
Субъективное ощущение зуда в месте аппликации без объективных признаков воспаления расценивается как сомнительный результат пробы

Сообщения по теме:
Внутрикожный тест

Внутрикожный тест

Проведение и интерпретация внутрикожного теста

Внутрикожный тест (ВТ), то есть введение аллергена в поверхностные слои дермы, в отличие от ТУ характеризуется большей чувствительностью, но меньшей специфичностью и поэтому достаточно высокой частотой ложноположительных результатов. Кроме того, эта проба значительно более опасна,  так как чаще приводит к развитию системных реакций вплоть до фатальных исходов.

Показания

Основная область применения ВТ в современной аллергологической практике ограничена диагностикой аллергии к ядам перепончатокрылых насекомых и лекарственным препаратам в том случае, когда ТУ оказался отрицательным, но есть анамнестические признаки вероятной гиперчувствительности.
Для диагностики ингаляционной аллергии в настоящее время ВТ применяется очень редко (вследствие высокой чувствительности и специфичности ТУ со стандартизованными аллергенами).  Но иногда ВТ с аэроаллергенами используется при подозрении на низкую чувствительность тучных клеток эпидермиса, которую не смогла преодолеть поверхностная пунктуация ТУ и потому необходимо введение аллергена в дерму, где находится значительно большее количество мастоцитов.

Противопоказания для ВТ:

  • обострение основного заболевания;
  • сопутствующие острые заболевания;
  • обострение или декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний;
  • психические заболевания в период обострения;
  • беременность;
  • анафилактический шок в анамнезе при проведении проб.

Ограничения

Ограничения аналогичны другим кожным тестам. 

Техника внутрикожного тестирования

Перед ВТ необходимо тестирование уколом и только в случае его отрицательного результата приступают к введению аллергена внутрикожно. Кроме того,  ТУ с тест-контрольной жидкостью и гистамином позволяет охарактеризовать реактивность кожи, что необходимо для последующей корректной интерпретации результата ВТ.
Пробы проводятся на коже предплечья или спины. Для ВТ применяется малый объём аллергенов от 0,02 мл до 05 мл (всегда стандартный во время одной процедуры тестирования) с помощью шприца объёмом 0,5–1,0 мл, срезом иглы вверх. Направление введения иглы должно быть максимально горизонтальным (поверхностным), после полного погружения отверстия иглы в кожу начинается введение экстракта. При правильной технике инъекции образуются волдыри («пуговки») округлой формы размером 2–3 мм в диаметре. Кроме растворов аллергенов так же внутрикожно и в том же объёме вводится тест-контрольная жидкость. Исходные диаметры должны быть измерены и зафиксированы.
Объём 0,02 мл для внутрикожного тестированияВнутрикожное введение аллергена в разведении 1:100
Объём 0,02 мл для внутрикожного тестированиявнутрикожное введение аллергена в разведении 1:100
Для ВТ используются или специальные диагностические аллергены (это касается преимущественно ядов насекомых и плесневых грибов), или разведенные в 100–1000 раз экстракты диагностических стандартизованных аллергенов. Концентрации лекарственных средств (ЛС), обладающие наименьшим неспецифическим ирритативным эффектом приведены в таблице. Количество аллергенов одновременно используемых для ВТ должно быть намного меньше, чем для ТУ (в целях безопасности больного предпочтителен один вид).

Интерпретация результатов

Ранняя (немедленная) реакция оценивается через 15–20 минут после инъекции, измеряется диаметр волдыря и гиперемии. Полученные значения сравниваются с диаметром начального волдыря и/или отрицательным тест контролем.
Оценка ранней реакции при внутрикожном тесте
Оценка ранней реакции при внутрикожном тесте
Оценка ранней реакции при внутрикожном тесте [1]
РеакцияРезультатХарактеристика реакции
ОтрицательнаяРазмеры такие же, как и в контроле
Сомнительная±Волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле
Слабоположительная+Волдырь диаметром 4–8 мм,                  окруженный зоной гиперемии
Положительная++Волдырь диаметром 8–15 мм,  окруженный зоной гиперемии
Резкоположительная+++Волдырь диаметром 15–20 мм с псевдоподиями, гиперемия
Очень резкоположительная++++Волдырь более 20 мм в диаметре с псевдоподиями, лимфангоитом, дочерними волдырями по периферии и яркой гиперемией
Любая реакция больше, чем в месте введения отрицательного тест-контроля может свидетельствовать о присутствии  специфических IgE, в то же время слабо выраженные реакции (+) нередко связаны с неспецифическим ирритативным действием внутрикожного введения. Часто в практической аллергологии применяется следующий критерий специфической положительной реакции: увеличение размера волдыря в месте введения аллергена более чем на 3 мм по сравнению с первичным волдырем или тест-контролем.

Отсроченные (реакции поздней фазы) и замедленные  реакции могут развиваться через 6–12 часов и более после тестирования,  они проявляются эритемой, отеком, папулой («индурацией»), обусловленными внутрикожным инфильтратом. При введении ингаляционных и инсектных аллергенов развитие отсроченных реакций через 6–12 часов обычно ассоциируют с привлечением клеток поздней фазы IgE-опосредованной аллергии (эозинофилов и др.). В то же время при тестировании с лекарствами, появление инфильтрата через 24 и более часов является, наиболее вероятно, отражением ГЗТ (Т-клеточных реакций).  

Оценка отсроченной (6–12 часов) и замедленной (≥ 24 часа) реакции при внутрикожной пробе 
РеакцияРезультатХарактеристика реакции
ОтрицательнаяОтсутствие реакции или слабая эритема                                     
Сомнительная±Папула ≤ 5 мм
Слабоположительная+Папула 6–10 мм, эритема
Положительная++Папула 11–15 мм, эритема
Резкоположительная+++Папула > 15 мм, эритема
Очень резкоположительная++++Папула > 15 мм, эритема, везикуляция (возможен некроз)
Оценка замедленной реакции при внутрикожном тесте Внутрикожный инфильтрат (папула)
Сообщения по теме:

Отзывы о тесте уколом

Чувствительность и специфичность ТУ

В многочисленных исследованиях неоднократно подтверждены высокая специфичность (70–95%) и чувствительность (80–97%)  ТУ в диагностике  ингаляционной аллергии. В то же время известно, что чувствительность и специфичность зависят как от качества изготовления, так и от видовой принадлежности аллергенов. В частности, более низкими параметрами отличаются пищевые аллергены независимо от их производителя, при этом в разных исследованиях, в том числе двойных слепых плацебо-контролируемых,  получен большой разброс значений. В целом для пищевых аллергенов чувствительность ТУ варьирует от 30 до 90%, а специфичность от 20 до 60%. Среди пищевых аллергенов наиболее высокие показатели чувствительности и специфичности характерны для коровьего молока и белка куриных яиц.

Суммируя вышеизложенные данные, следует перечислить основные причины  ложноположительных и ложноотрицательных ТУ.

Ложноположительные результаты:

  • кожная гиперреактивность (дермографизм);
  • использование нестандартизованных аллергенов (измененные pH, осмолярность, наличие в составе ирритантов и др.);
  • пищевые экстракты, обладающие прямым гистаминолиберирующим действием (рыба, соя и др.);
  • нарушения техники проведения (слишком глубокий укол);
  • латентная сенсибилизация.

Ложноотрицательные результаты:

  • нарушения техники проведения (не было укола);
  • экстракты с исходно низкой концентрацией аллергенов;    
  • снижение активности аллергенов вследствие нарушения техники хранения;
  • приём лекарств, угнетающих кожную реактивность;
  • заболевания/состояния, снижающие кожную реактивность;
  • локальная продукция аллерген-специфических IgE (в слизистой носа, конъюнктиве).
В последние годы началось изучение аллергических заболеваний с локальной продукцией IgE-антител, в том числе в различных исследованиях оцениваются новые методы диагностики. Однако в условиях реальной клинической практики основным способом специфической диагностики в подобных случаях является проведение назальных и/или конъюнктивальных провокационных проб. Вопрос возможности проведения АСИТ при локальной продукции аллерген-специфических IgE остается открытым.

Что касается применения ТУ для оценки эффективности АСИТ при «классических» атопических заболеваниях (когда положительные результаты кожных тестов совпадают с анамнезом), то в настоящее время для рутинной практики такой подход не рекомендуется. Несмотря на то, что при обобщении данных больших групп пациентов в некоторых клинических исследованиях показано снижение специфической кожной чувствительности в процессе АСИТ, при индивидуальном анализе не получено строгой корреляции между клиническим эффектом иммунотерапии и результатами ТУ. Поэтому решение о продолжении (или прекращении) АСИТ нельзя принимать на основе изменения кожной реактивности в ту или иную сторону.

Сообщения по теме:
Проведение и интерпритация теста уколом

Проведение и интерпретация теста уколом

Тест уколом (ТУ) на сегодняшний день признан основным методом кожного тестирования в диагностике гиперчувствительности немедленного (первого) типа. Этот метод является современной модификацией скарификационного теста, и был впервые описан H. Ebruster в 1959 г.  Волдырно-гиперемическая реакция при проведении ТУ обусловлена IgE-опосредованным высовобождением гистамина и других медиаторов, предсуществующих в тучных клетках кожи, а так же образующихся в них в ходе последующей активации.

Поэтому ТУ проводится тогда, когда анамнез и клинические проявления дают основания  предполагать участие IgE-зависимой аллергии  в патогенезе болезни.  С помощью ТУ наличие сенсибилизации у пациента может быть выявлено к ингаляционным, пищевым, инсектным, лекарственным  и профессиональным аллергенам при таких проявлениях  аллергии, как  риноконъюнктивит, бронхиальная астма, анафилаксия, аллергическая крапивница, атопический дерматит, а также в случаях вовлечения желудочно-кишечного такта.

Этот диагностический метод является недорогим, малоинвазивным, высоковоспроизводимым, позволяет быстро получать результаты, которые оцениваются количественно по размерам волдыря и гиперемии. ТУ проводится не только взрослым пациентам, но и разрешен у детей с первых месяцев жизни (в соответствии с международными и отечественными согласительными документами). ТУ при ведении пациентов детского возраста применяется также с целью своевременного мониторинга расширения спектра аллергенов, к которым сенсибилизирован ребенок.

Положительные  результаты  ТУ  служат объективным подтверждением аллергенспецифической сенсибилизации, однако требуют последующего анализа для установления клинического значения выявленной сенсибилизации и строгого обоснования рекомендаций по элиминационным  мероприятиям  и аллергенспецифической  иммунотерапии (АСИТ). Известно, что обнаруженная  сенсибилизация может быть связана не с истинной аллергией к тому или иному антигену, а обусловлена перекрестными реакциями, большая частота которых описана в последние годы благодаря развитию молекулярной диагностики.

Кроме того, сенсибилизация на протяжении неопределенно долгого времени может не проявляться клиническими признаками заболевания (бессимптомная или латентная сенсибилизация). Однако в проспективных исследованиях было показано, что у 30–60% лиц с латентной сенсибилизацией на момент обследования в последующем развивается клиническая симптоматика. Поэтому одним из показаний к ТУ является скрининг для определения предрасположенности к IgE-опосредованной аллергии, как в эпидемиологических исследованиях, так и с профилактической целью среди родственников лиц, страдающих атопическими заболеваниями.

Техника ТУ

Техника ТУ представлена на рисунках. Пробу выполняют на коже ладонной стороны предплечья, отступя не менее 2–3 см от запястья и локтевой ямки. ТУ можно проводить и на коже спины, что нередко является предпочтительным у детей. Известно, что кожа в области спины более чувствительная, чем кожа предплечья, поэтому  можно получить большее число положительных результатов и более выраженные волдыри. Расстояние между отдельными пробами должно быть не менее 2 см. При несоблюдении этого условия возможно попадание аллергена с соседнего участка кожи, в том числе и по сосудам  поверхностного сплетения дермы, а также изменение интенсивности реакции соседних участков кожи за счет аксон-рефлекса.

Кожу в месте проведения проб предварительно обрабатывают спиртом и дают высохнуть, затем наносят каплю тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль), каплю 0,01% раствора гистамина (положительный контроль), капли аллергенов в стандартной последовательности и через каплю делают укол кожи ланцетом на глубину эпидермиса не более 1 мм. Критерием адекватного погружения ланцета является отсутствие крови на поверхности кожи. Следует также применять одинаковую силу надавливания на все точки тестирования для уменьшения риска как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов проб. Для каждого аллергена (укола) необходим новый ланцет. Все использованные ланцеты ликвидируются в соответствии с регламентом лечебного учреждения, где проводятся пробы. Во время кожного тестирования медицинский персонал работает в перчатках.

Участки кожи, на которые наносятся капли растворов, маркируются ручкой для облегчения последующей интерпретации результатов проб. В целом одновременно проводится тестирование с 8–30 различными аллергенами, возможна постановка проб на поверхности обеих  рук.

Оценивают пробы через 15–20 минут (для строгого соблюдения регламента времени рекомендуются таймеры-будильники). Для объективной оценки проб сравнивают реакции в местах нанесения аллергенов с отрицательным и положительным контролем. Отрицательный результат в месте введения тест-контрольной жидкости является нормой и позволяет исключить дермографизм, а при положительном результате оценка ответа кожи на аллерген представляется затруднительной и обычно в таких случаях волдырные реакции в местах введения аллергена трактуются как ложно-положительные.

Положительный волдырно-гиперемический ответ на раствор гистамина свидетельствует, во-первых, что  процедура укола выполнена правильно и, во-вторых, о нормальной реактивности кожи и, следовательно, о возможности корректно оценить реакцию пациента на аллергены.

Измерение волдырей проводится с помощью прозрачной линейки, размер учитывают понаибольшему диаметру. В соответствии с современными международными рекомендациями, основанными на большом объёме исследований, в том числе эпидемиологических, за положительный результат теста уколом принимают величину волдыря равную 3 мм и более. При описании результата отмечается также наличие гиперемии (поскольку именно волдырно-гиперемическая реакция является характерной для  немедленной  аллергии) и псевдоподий по периферии волдыря, которые в наибольшей степени отражают специфичность ответа. Тем не менее, главным критерием  оценки пробы считается диаметр волдыря, так как показана высокая воспроизводимость именно этого показателя при повторном проведении ТУ стандартизованными аллергенами.

В то же время отмечается, что между выраженностью кожных проб и тяжестью клинической симптоматики нет высокой корреляции. Поэтому в последних международных позиционных документах по ТУ вообще не используется  «классическая» четырехступенчатая шкала оценки, рекомендуется просто делать заключение о положительном результате проб и регистрировать диаметр волдыря, отмечать наличие гиперемии и псевдоподий.
Допустимые расстояния между пробами
 Допустимые расстояния между пробами
Нанесение капель растворов
 Нанесение капель растворов
Процедура укола
 Процедура укола
Реакция на гистамин (Г) и немедленные кожные реакции на аллергены (3, 4)
Реакция на гистамин (Г) и немедленные кожные реакции на аллергены (3, 4)
В таблице приведена  система оценки степени выраженности ТУ, рекомендуемая в Национальном  руководстве по аллергологии и иммунологии.
Оценка теста уколом
РеакцияРезультатХарактеристика реакции
ОтрицательнаяРеакция как с тест-контрольной жидкостью                                          
Сомнительная±Гиперемия без волдыря
Слабоположительная+Волдырь диаметром 3–5 мм в месте укола, отчетливо заметный только при натягивании кожи, гиперемия  0–10 мм
Положительная++Волдырь диаметром 10–15 мм, окруженный кольцом гиперемии, волдырь заметен без натягивания кожи
Резкоположительная+++Волдырь диаметром 10–15 мм, гиперемия более 10 мм
Очень резкоположительная++++Волдырь более 10 мм в диаметре с псевдоподиями или больше 15 мм и зона гиперемии больше 20 мм, общие реакции
Следует отметить, что в инструкциях к отечественным диагностическим аллергенам описывается старая шкала интерпретации скарификационных проб.

Независимо от принятых в национальной практике  критериев оценки большинством экспертов не рекомендуется полуколичественная шкала, выражаемая только в «крестах», с подразделением на отрицательные (−), сомнительные (±), слабоположительные (+), положительные (++), резкоположительные (+++) и очень резкоположительные (++++) результаты. Как показывает опыт, в том числе и нашей клиники, полуколичественная оценка очень субъективна и поэтому затрудняет сравнение результатов кожного тестирования, проведенного в разных аллергологических кабинетах, а также создает проблемы в мониторинге сенсибилизации при динамическом наблюдении за больным.

Сообщения по теме:
Ограничения для проведения кожных проб