четверг, 25 февраля 2016 г.

Как поздравить папу с 23 февраля?

Нашла на просторах интернета в группе "Аноним 03".

Очень напоминает любимую мною игру 12 записок. Вот что пишет автор поста:
"А мы папу своего поздравили с 23 февраля.

Он служит по контракту в ВДВ,поэтому себя и своих девочек нарядила в тельняжки и береты. Маленькую (3 мес) уложила в шезлонг и уместила на кровать,рядом на маленький стул поставила старшую (2 года) и сама рядом встала. Мужа специально перед этим отправила в магазин. Когда он вошел,Я произнесла: "Младший сержант Ш....ов, в честь 23 февраля весь ваш Бабий батальон построен в полном составе. Разрешите поздравить вас с Днем Защитника Отечества!Ура!Ура!Ура!" После чего вручила открытку,где наши поздравления,а подарок я спрятала и в разных местах положила подсказки. В конце устроили фотосессию. P.S. Поздравляю сильную половину анонимов!успехов вам во всем!"

Этот текст сопровождали вот такие картинки:

Это замечательный способ, чтобы поздравить мужа с 23 февраля.

Сообщения по теме:
Головоломки для детей
Как поздравить коллег-мужчин с 23 февраля

среда, 24 февраля 2016 г.

Конкурс саней в парке Юбилейный

Ко "Дню защитника Отечества" в парке  прошло очень необычное мероприятие под названием «Battle сани».  Это конкурс саней в парке Юбилейный:

понедельник, 22 февраля 2016 г.

Боулинг с коллегами

Как поздравить мужчин с 23 февраля? В этом году мы решили не ограничиваться только покупкой подарочных карт, как это было в прошлом году. Женщины сбросились и решили организовать для своих мужчин-коллег культурный выход в боулинг с фуршетом. На самом деле любая игра в сочетании с физической активностью и последующим поглощением пищи – это беспроигрышный вариант.

понедельник, 15 февраля 2016 г.

Отзыв о 3Д в шатре

Мне удалось побывать на просмотре 3Д фильма вот в таком шатре:

При чём эффект 3Д достигается не за счёт очков, их там просто нет, а за счёт проекции картинки в потолок шатра. Благодаря чему изображение обтекает тебя как бы со всех сторон. 

Смотреть фильм нужно на мягких пуфиках лёжа – это очень расслабляет. Я смотрела фильм про пребывание в гигантском микроскопе. Как будто ты можешь разглядеть любые бактерии, простейшие, вирусы и животных. Мне очень понравилось. Хоть в течение нескольких минут была сцена, где видео кружилось в одну сторону, мне казалось, что меня сейчас укачает.

Потом всё прошло, и я привыкла. За счёт просмотра в лежачем положении расслабляешься, тихий мелодичный голос убаюкивает. В этом основное отличие от тех-же 3Д фильмов в кинотеатрах. Там в основном получаешь дозу адреналина. 

Здесь же кинотеатр больше напоминает палатку. И в нём так убтно, а ты чувствуешь себя непринуждённо. Рекомендую.

Сообщения по теме:

суббота, 13 февраля 2016 г.

Отзыв о квесте Логово Убийцы

Ох,  и насыщенная была неделя в Иркутске.  После картинга пошли в квест комнату Логово Убийцы.  Мне приходилось играть в ролевую игру в Улан-Удэ под названием Зомби убежище. Но здесь совершенно другая комната и другой сценарий.

пятница, 12 февраля 2016 г.

Отзыв о картинге в Иркутске

Мне довелось в первый раз познакомится с картингом в Иркутске.  Скажу сразу,  мне очень понравилось. Представляю вам отзыв о картинге в Иркутске:

Перед тем ку пойти кататься,  я забивала в поисковиках фразы типа "куда сходить в Иркутске". Выходило много ссылок на картинг, но я не хотела туда идти.  А Зря! Потому, что один раз прокатившись, нельзя не проникнуться атмосферой.

Честно говоря,  я впервые сидела за рулем. Мне очень понравилось.  Я была с  приятельницей, которую случайно встретила в Иркутске. 

С нами еще посадили двух мальчиков-подростков. И понеслось.  Как в игре,  только все по настоящему.  Запах жженой резины,  визг тормозов,  руки сводит от усталости и бесконечных поворотов.  Скорость, слезы из глаз. Страх не вписаться в поворот и врезаться в ограждение.

А какой ритуал экипировки! Специальные стильные костюмы гонщика со светоотражателями. Устойчивые к огню (тьфу-тьфу). Все прилично и стилизовано. Единственное,  не хватало музыки.  Заезды засекаются по времени. 

Лучшие результаты висят на доске почета.  Много оригинальных мест для фотосъемки.

Картинг -очень хорошее место,  для активного отдыха всей семьей. Если проголодаетесь - на втором этаже есть стилизованное кафе.
Сообщения по теме:
Отзыв о выставке картин 3Д в Иркутске

четверг, 11 февраля 2016 г.

Проведение и интерпретация аппликационного теста

Аппликационный или patch-тест (АТ) был впервые предложен J. Jadassohn в 1896 году в качестве метода специфической диагностики аллергического контактного дерматита (АКД). В современных условиях АТ широко применяется для диагностики АКД, вызванного различными аллергенами: профессиональными, лекарственными, косметическими и пр. Кроме того, в настоящее время АТиспользуется и в диагностике атопического дерматита (АД) не только для выявления контактных сенсибилизаторов, но и для определения специфических для пациента пищевых аллергенов и аэроаллергенов — так называемый «атопический patch-тест».

Противопоказания и условия проведения АТ

Основным противопоказанием является обострение кожного процесса. При хроническом стабильном течении АД не должно быть высыпаний на участке кожи, выбранном для тестирования (спина или предплечье).
Для исключения ложноотрицательного  АТ пациент не должен принимать системные ГКС и другие иммуносупрессоры как минимум в течение 7 дней. Системные антигистаминные препараты не влияют на результаты АТ при АКД, но  при проведении атопического patch-теста их применение нежелательно.  Топические КС или ингибиторы кальциневрина влияют на результаты пробы, если они применяются на том участке, где планируется проведение АТ; рекомендуется отмена локальной  терапии за 5-7 дней до исследования.

Во время проведения АТ не рекомендуется принимать ванну и общий душ, наносить на кожу косметические средства, содержащие ароматизаторы и консерванты, заниматься интенсивными физическими упражнениями, вызывающими потоотделение, а также подвергаться инсоляции.

Техника проведения стандартизованного АТ с контактными аллергенами

Для диагностики контактной сенсибилизации у больных АКД и АД  в странах Европы и США применяются стандартизованные тестовые системы TRUE test, Allertest, Finn Chambers, Rapid Patch Test и др., а для пациентов с АД дополнительно Atopy Patch Test. Аллергены в стандартизованных концентрациях находятся на ленте (повязке), для аппликации такой тестовой панели чаще всего используется кожа спины. В РФ в настоящее время стандартные панели для АТ находятся в стадии регистрации.
Аппликация стандартизованной тестовой системыРезультат стандартизованного patch-теста
Аппликация стандарти-
зованной тестовой системы

Результат стандарти-
зованного patch-теста
Перед аппликацией кожа очищается с помощью воды (при необходимости с добавлением не раздражающего моющего средства) и насухо вытирается.
После наложения повязка должна оставаться сухой до момента удаления через 24 часа. Пациента следует предупредить, что при появлении зуда или жжения под повязкой до истечения 24 часов она должна быть немедленно удалена, кожа промыта и осторожно вытерта. В таком случае желателен осмотр пациента в ранние сроки, а затем через 24 часа.

В стандартных ситуациях повязка снимается через 24 часа, проба оценивается через 30 минут (для исключения влияния реакции неспецифического раздражения кожи). Независимо от результата (положительного или отрицательного) проводится оценка пробы в динамике: через 48, 72 и 96 часов, так как интенсивность воспаления при ГЗТ может нарастать и отрицательный тест становится положительным. В отдельных случаях (в основном для исключения профессиональной аллергии) наблюдение за реакцией продолжается в течение 7 дней.

И наоборот, динамическое наблюдение позволяет с большей точностью  исключить неспецифическое ирритативное действие, так как оно значительно уменьшается (или полностью исчезает) через 48–96 часов, а аллергическое воспаление, в основе которого лежит ГЗТ более торпидно. В то же время распространенный АКД как осложнение АТ возникает редко.

Проведение АТ с нестандартизованными аллергенами

В условиях реальной клинической практики нередко приходится диагностировать ГЗТ к топическим лекарствам, косметическим средствам и некоторым другим, в том числе профессиональным  аллергенам. Не раздражающие концентрации исследуемых веществ, а также тест-контрольная жидкость наносятся на марлевую салфетку или ватный диск площадью 1 см2, проводится аппликация на кожу предплечья с расстоянием между пробами не менее 2 см, закрывается водонепроницаемым покрытием (например, пищевой плёнкой) и закрепляется пластырем.

Интерпретация результатов

Критерии оценки АТ, принятые в отечественной аллергологии приведены в таблице 10.  Стандартизованные международные критерии несколько отличаются тем, что положительный результат интерпретируется по трём градациям: слабоположительный, положительный, резко положительный (или +, ++, +++). Следует отметить, что отрицательные результаты могут быть даже при правильном проведении пробы из-за невозможности в большинстве случаев (особенно это касается профессиональной аллергии) воссоздать обстоятельства, при которых развивается дерматит. Так, проникновению аллергена в дерму способствует частое использование мыла, растворителей, тепловое воздействие и другие факторы, нарушающие кожный барьер.
Оценка аппликационного теста
РеакцияРезультатХарактеристика реакции
ОтрицательнаяИзменения кожи отсутствуют                                     
Сомнительная±Небольшая эритема без отёка
Слабоположительная+Эритема и отёк в месте аппликации
Положительная++Эритема, отек, папулы
Резкоположительная+++Эритема, отёк, папулы, изолированные везикулы
Очень резкоположительная++++Эритема, отёк, папулы, сливающиеся везикулы
 Оценка patch-теста
Субъективное ощущение зуда в месте аппликации без объективных признаков воспаления расценивается как сомнительный результат пробы

Сообщения по теме:
Внутрикожный тест

Внутрикожный тест

Проведение и интерпретация внутрикожного теста

Внутрикожный тест (ВТ), то есть введение аллергена в поверхностные слои дермы, в отличие от ТУ характеризуется большей чувствительностью, но меньшей специфичностью и поэтому достаточно высокой частотой ложноположительных результатов. Кроме того, эта проба значительно более опасна,  так как чаще приводит к развитию системных реакций вплоть до фатальных исходов.

Отзывы о тесте уколом

Чувствительность и специфичность ТУ

В многочисленных исследованиях неоднократно подтверждены высокая специфичность (70–95%) и чувствительность (80–97%)  ТУ в диагностике  ингаляционной аллергии. В то же время известно, что чувствительность и специфичность зависят как от качества изготовления, так и от видовой принадлежности аллергенов. В частности, более низкими параметрами отличаются пищевые аллергены независимо от их производителя, при этом в разных исследованиях, в том числе двойных слепых плацебо-контролируемых,  получен большой разброс значений. В целом для пищевых аллергенов чувствительность ТУ варьирует от 30 до 90%, а специфичность от 20 до 60%. Среди пищевых аллергенов наиболее высокие показатели чувствительности и специфичности характерны для коровьего молока и белка куриных яиц.

Суммируя вышеизложенные данные, следует перечислить основные причины  ложноположительных и ложноотрицательных ТУ.

Ложноположительные результаты:

  • кожная гиперреактивность (дермографизм);
  • использование нестандартизованных аллергенов (измененные pH, осмолярность, наличие в составе ирритантов и др.);
  • пищевые экстракты, обладающие прямым гистаминолиберирующим действием (рыба, соя и др.);
  • нарушения техники проведения (слишком глубокий укол);
  • латентная сенсибилизация.

Ложноотрицательные результаты:

  • нарушения техники проведения (не было укола);
  • экстракты с исходно низкой концентрацией аллергенов;    
  • снижение активности аллергенов вследствие нарушения техники хранения;
  • приём лекарств, угнетающих кожную реактивность;
  • заболевания/состояния, снижающие кожную реактивность;
  • локальная продукция аллерген-специфических IgE (в слизистой носа, конъюнктиве).
В последние годы началось изучение аллергических заболеваний с локальной продукцией IgE-антител, в том числе в различных исследованиях оцениваются новые методы диагностики. Однако в условиях реальной клинической практики основным способом специфической диагностики в подобных случаях является проведение назальных и/или конъюнктивальных провокационных проб. Вопрос возможности проведения АСИТ при локальной продукции аллерген-специфических IgE остается открытым.

Что касается применения ТУ для оценки эффективности АСИТ при «классических» атопических заболеваниях (когда положительные результаты кожных тестов совпадают с анамнезом), то в настоящее время для рутинной практики такой подход не рекомендуется. Несмотря на то, что при обобщении данных больших групп пациентов в некоторых клинических исследованиях показано снижение специфической кожной чувствительности в процессе АСИТ, при индивидуальном анализе не получено строгой корреляции между клиническим эффектом иммунотерапии и результатами ТУ. Поэтому решение о продолжении (или прекращении) АСИТ нельзя принимать на основе изменения кожной реактивности в ту или иную сторону.

Сообщения по теме:
Проведение и интерпритация теста уколом

Проведение и интерпретация теста уколом

Тест уколом (ТУ) на сегодняшний день признан основным методом кожного тестирования в диагностике гиперчувствительности немедленного (первого) типа. Этот метод является современной модификацией скарификационного теста, и был впервые описан H. Ebruster в 1959 г.  Волдырно-гиперемическая реакция при проведении ТУ обусловлена IgE-опосредованным высовобождением гистамина и других медиаторов, предсуществующих в тучных клетках кожи, а так же образующихся в них в ходе последующей активации.

Ограничения для проведения кожных проб

На возможность проведения и результаты кожных проб влияет ряд факторов. В первую очередь речь идет о лекарственных препаратах, снижающих кожную реактивность. В таблице 1 приведены современные данные о лекарственных средствах и временных интервалах, в течение которых следует воздержаться от кожного тестирования, чтобы исключить ложно-отрицательные результаты проб на фоне приёма некоторых лекарств.

Кожная реактивность может быть сниженной в раннем детском возрасте и у пожилых лиц. Трудности с проведением и интерпретацией кожных проб возникают также  при распространенном поражении кожных покровов (атопический дерматит, ихтиоз), способствующих ложноотрицательным результатам и при дермографизме, напротив, обусловливающем ложноположительный результат тестов. На кожную реактивность влияют физиологические (генетические) особенности пациента  и время суток проведения  проб (наибольшая чувствительность отмечается в интервале 8–10 часов утра). Обнаружено также, что ультрафиолетовое облучение области постановки теста уколом существенно уменьшает размер волдыря.

Кроме того, известно, что после системной аллергической реакции кожные пробы могут быть отрицательными в течение 4–6 недель. C другой стороны, в случае необходимости кожного тестирования с лекарствами, наиболее достоверные результаты получают в течение 3-4 месяцев после произошедшей острой реакции лекарственной гиперчувствительности.

При пыльцевой аллергии для уменьшения риска системных реакций не следует проводить тестирование в сезон палинации причинно-значимого аллергена (в данном случае учитывается противопоказание, связанное с обострением основного заболевания). Фактором риска развития  анафилактических реакций является прием β-блокаторов или (в меньшей степени) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Если нельзя устранить действие факторов, угнетающих кожную реактивность, также как и в случаях противопоказаний к кожным тестам для диагностики первого типа  аллергии, в качестве альтернативного метода может быть использовано определение аллерген-специфических IgE.

Сообщения по теме:
Виды кожных проб: показания и противопоказания

Кожные пробы

Виды кожных проб.
Показания и противопоказания для кожного тестирования

1. Основные виды кожных тестов:

  • тест уколом (в англоязычной литературе – prick)
  • внутрикожный
  • аппликационный (в англоязычной литературе — patch).
Скарификационная  проба, впервые описанная  в 1873  C. Blackley, в настоящее время используются очень редко, так как в сравнении с тестом уколом она более травматична и менее специфична.
В практике аллерголога-иммунолога возникает также необходимость  примененияэкспозиционных кожных проб  с неиммунологическими триггерами (холод, тепло, давление и др.) для диагностики физических форм крапивницы.

2. Показания для различных видов аллергологических кожных тестов:

  • диагностика атопической аллергии и выявление конкретных причинно-значимых аллергенов: тест уколом, внутрикожный, аппликационный;
  • диагностика инсектной аллергии: тест уколом, внутрикожный;
  • диагностика лекарственной аллергии: тест уколом, внутрикожный, аппликационный;
  • диагностика инфекционной гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ): внутрикожный тест;
  • диагностика контактной аллергии: аппликационный тест.
Кожные пробы проводятся для выявления причины аллергии и разработки конкретных рекомендаций по проведению элиминационных мер, а также для образования пациента: визуальное подтверждение  усиливает эффект устных рекомендаций.

3. Противопоказания для кожных тестов:

  • обострение основного заболевания;
  • сопутствующие острые заболевания;
  • обострение или декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний;
  • психические заболевания в период обострения;
  • беременность;
  • анафилактический шок в анамнезе при проведении проб.
Если врач учитывает все противопоказания, системные реакции во время проведения кожных тестов стандартизованными аллергенами являются редкими. В том случае, когда они возникают, то имеются различия в клинических проявлениях реакции в зависимости от иммунологических механизмов аллергии и вида проб. При IgE-опосредованной аллергии немедленные (в течение 5–30 минут) системные реакции очень редко возникают при проведении теста уколом и проявляются ринитом, конъюнктивитом, бронхоспазмом и крайне редко крапивницей, ангиоотеком, анафилаксией. 

Внутрикожный тест является значительно более опасным и не должен широко использоваться, особенно у пациентов с анамнезом пищевой, инсектной или лекарственной аллергии с клиникой острых системных реакций. Таким пациентам предпочтительно начинать тестирование с капельных накожных проб (то есть без прокола эпидермиса) или с теста уколом с сериями разведенных аллергенов, а также проводить определение аллерген-специфических IgE.Также особого внимания требуют больные бронхиальной астмой, которым возможно проведение кожного тестирования только в стабильном состоянии, при ОФВ1 ≥ 70% от должной величины и вариабельности ПСВ не более 20%.

При проведении аппликационных и внутрикожных проб для диагностики заболеваний, патогенетической основой которых является ГЗТ, могут наблюдаться замедленные  (через несколько часов) системные реакции в виде лихорадки, миалгии, артралгии, пятнисто-папулезных высыпаний. Кроме перечисленных выше, относительным противопоказанием к кожным пробам с лекарствами являются тяжелые системные лекарственные реакции ГЗТ в анамнезе (синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, DRESS), так как описаны редкие случаи провокации повторного  развития этих заболеваний после кожного тестирования.
Учитывая возможность системных реакций при кожном тестировании, пробы должны проводиться только сертифицированным персоналом, под контролем врача аллерголога-иммунолога в специализированных аллергологических кабинетах, имеющих все необходимые условия для оказания неотложной помощи.

Легочная артериальная гипертензия


Легочная гипертензия характеризуется повышением давления преимущественно в прекапиллярном сосудистом русле. Четких этиологических факторов ее выявить не удается, описаны семейные случаи развития первичной легочной гипертензии. Значительное увеличение распространенности первичной легочной гипертензии отмечалось в 60–70-е гг. прошлого столетия, что было связано с использованием аноректиков центрального действия. Было четко установлено патогенное действие аминорекса и его изъятие сопровождалось снижением частоты первичной легочной гипертензии. Повторное увеличение распространенности первичной легочной гипертензии было зарегистрировано при применении аноректика фенфлюрамина и его производных, а также фентермина.

Результаты исследований показали, что при употреблении этих препаратов риск легочной артериальной гипертензии возрастает более чем в 10 раз, а при постоянном  приеме  в  течение трех и  более месяцев — в 23,1  раза. Таким образом, такие ЛС, как фепранон, дезопимон, мефолин, фенфлюрамин, дексфенфлюрамин, фенметразин, мазиндол и др., в настоящее время не рекомендуются для лечения ожирения в связи с наличием жизнеугрожающих побочных эффектов.

Среди других препаратов, прием которых может сопровождаться развитием легочной гипертензии (более 20 зарегистрированных случаев заболевания для каждого ЛС) описываются следующие: β–блокаторы, пероральные контрацептивные средства, триптофан, митомицин.

Заболевают преимущественно молодые женщины, в особенности пациенты с носительством гена фактора роста костей — bone morphogenetic protein receptor (BMPR), относящегося к семейству трансформирующего фактора роста и расположенного на эндотелиальных и гладкомышечных клетках. Обнаружение указанного гена является установленным  фактором риска развития легочной гипертензии.

Типичными морфологическими проявлениями при лекарственной легочной гипертензии являются плексиформные сосудистые сплетения, расположенные на плевре, легких и образованные расширенными ветвями сосудов с тонкими стенками, состоящими из одиночной эластической мембраны.
Основной жалобой больных легочной гипертензией является одышка, значительно ограничивающая переносимость физических нагрузок. Кроме того, клиническая картина представлена головокружением с обмороками, слабостью, болями за грудиной, сердцебиением, кашлем и кровохарканьем. 

При физикальном обследовании выявляют признаки правожелудочковой недостаточности, акцент II тона над легочной артерией, проявления трикуспидальной недостаточности. Электрокардиографические признаки легочной артериальной гипертензии малоспецифичны. Выявляют преобладание зубца R  над S в отведении V1, отклонение электрической оси сердца вправо, характерные Р–pulmonale. При ЭХО–КГ констатируют расширение правого желудочка и легочной  артерии, у некоторых больных – относительную трикуспидальную недостаточность. Результаты рентгенографии и КТ легких позволяют исключить вторичную легочную гипертензию.

Тромбоэмболическая болезнь

Тромбоэмболическая болезнь

Взаимосвязь между венозным тромбоэмболизмом и женскими половыми гормонами известна с начала 1960-х гг., когда появились первые противозачаточные пероральные препараты.

Вено-окклюзионная болезнь

Вено-окклюзионная болезнь

Вено-окклюзионная болезнь относится к одному из наиболее редких видов легочных васкулопатий, приводящих к легочной гипертензии. По клинической и электрокардиографической картине, а также по данным катетеризации сердца легочная вено-окклюзионная болезнь практически неотличима от легочной артериальной гипертензии и длительное время рассматривалась как одна из форм первичной легочной гипертонии. Однако у этих заболеваний имеются существенные анатомо-гистологические различия. 

Первичная легочная гипертензия характеризуется, главным образом, ремоделированием прекапилляров сосудистого русла легочной артерии, тогда как легочная вено-окклюзионная болезнь поражает преимущественно посткапиллярные венозные сосуды. 

Характерным морфологическим признаком легочной вено-окклюзионной болезни считают распространенную прогрессирующую окклюзию венул и вен малого круга кровообращения, связанную с утолщением интимы, отеком, фибротической трансформацией их стенок. В просвете части вен находят тромбы, нередко организовавшиеся и реканализированные. Вследствие таких морфологических отличий, а также более агрессивного течения и плохого прогноза, по сравнению с первичной легочной гипертензией, легочная вено-окклюзионная болезнь рассматривается как отдельная нозологическая форма, а не один из видов первичной или семейной легочной гипертензии. 

Легочную вено-окклюзионную болезнь подразделяют на идиопатическую и ассоциированные формы с другими заболеваниями, например, системные болезни соединительной ткани, саркоидоз, ВИЧ-инфекция, а также вариант связанный с воздействием токсических факторов, среди которых выделяют лекарственно-индуцированную легочную вено-окклюзионную болезнь. По данным официального сайта Pneumotox®, описано более 20 случаев развития болезни для каждого из следующих препаратов: блеомицин, бусульфан, кармустин, пероральные контрацептивные средства, ломустин.

Заболевание не имеет ни половой специфичности (хотя чаще болеют мужчины), ни возрастной зависимости и может встречаться как в раннем детстве, так и у лиц старше 40 лет. Жалобы больных и клиническая картина не отличаются от других заболеваний, приводящих к стойкому повышению давления в малом круге кровообращения. 

Вместе с тем, при легочной вено-окклюзионной болезни значительно чаще, чем у больных легочной гипертензией, выявляют крепитацию, локализующуюся в базальных отделах обоих легких, и изменения дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек». При диагностике легочной вено-окклюзионной болезни предпочтение отдается неинвазивным методам исследования: КТВР, газам артериальной крови, легочным функциональным тестам, а также БАЛ, которые могут быть полезны в диагностике этого заболевания и позволяют во многих случаях избежать необходимости гистологической верификации диагноза. 

Установлено, что легочная вено-окклюзионная болезнь характеризуется гипоксемией, значительно более выраженной по сравнению с первичной легочной гипертензией. При этом изменений на спирограмме не наблюдается, но отмечается снижение показателей диффузионной способности легких вследствие отека легочного интерстиция, обусловленного генерализованными нарушениями венозного оттока.

Для легочной вено-окклюзионной болезни типично большое количество гемосидерина в цитоплазме альвеолярных макрофагов и пневмоцитов II типа, также его депозиты регистрируют в легочном интерстиции. Гемосидерин обнаруживают и при исследовании материала, полученного при БАЛ. Этот признак используют для дифференциации легочной вено-окклюзионной болезни от других форм легочной гипертензии, в том числе первичной, для которой кровоизлияние в легочную ткань не характерно. 

Кроме того, типичным признаком является высокий цитоз со значительным количеством макрофагов в лаважной жидкости, так, по данным ряда авторов количество макрофагов более чем  в 25 раз превосходит аналогичный показатель у больных первичной легочной гипертензией.

Существенное значение для диагностики легочной вено-окклюзионной болезни имеют результаты рентгенографического исследования и КТ грудной клетки. При рентгенографии грудной клетки выявляют инфильтраты, расположенные, главным образом, в базальных отделах легких, плевральный выпот. В качестве типичных изменений, выявляемых при КТ, описывают участки «матового стекла», локализующиеся в центре легочных долек, утолщение легочных септ и плевральный выпот.

Лекарственно-индуцированные поражения легких

Лекарственные препараты вызывают разнообразные поражения органов и систем, среди которых, поражения легких наиболее частое проявление токсического действия препарата. Лекарственно-индуцированные поражения легких (ЛИПЛ) составляют в общей структуре внегоспитальной заболеваемости до 5%, а среди госпитализированных больных до 15–25%. Более точно оценить частоту ЛИПЛ представляет трудности по ряду причин, включая следующие:
  1. Использование обычной рентгенографии легких недооценивает субклинические формы ЛИПЛ, по сравнению с результатами компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) или данными аутопсии.
  2. Большинство ЛС, обладающих пневмотоксичностью, назначают врачи различных специальностей, и, сопутствующие или вновь появившиеся симптомы со стороны дыхательной системы,  часто, не принимаются во внимание, зачастую, ввиду малой информированности специалистов о потенциальных побочных действиях ЛС.
  3. У онкологических больных, когда ЛИПЛ встречаются часто, уточнить диагноз в большинстве случаев не представляется возможным в связи с общим тяжелым состоянием пациента, которое не позволяет выполнить инвазивные диагностические процедуры.
  4. Кроме того, для оценки частоты ЛИПЛ необходимо централизованное уведомление соответствующих структур, контролирующих фармакологические препараты, о нежелательных явлениях ЛС. Все вышеперечисленное свидетельствует о гиподиагностике ЛИПЛ.
Эпидемиология ЛИПЛ изменяется с течением времени. Так, например, распространенность «нитрофуранового» легкого значительно снизилась к 1980-м гг. по сравнению с 1960–ми гг. Однако, в связи с широким использованием этого класса препаратов в урологии, «нитрофурановое» легкое сохраняет свою клиническую значимость до настоящего времени. Легочная токсичность амиодарона была выявлена в 1980–м году, и, на сегодняшний день, этот препарат остается значимой  причиной ЛИПЛ.

вторник, 9 февраля 2016 г.

Ехор в Иркутске

9 февраля в Иркутске,  напротив "Труда" горожане отмечали наступление Сагалгана или праздника белого месяца. Все собравшиеся танцевали ехор - традиционный бурятский танец.  Мы с Валей также не смогли пройти мимо этого события. Ведь это Ёхор в Иркутске!

понедельник, 8 февраля 2016 г.

Памятный школьный рюкзак

Вы помните свои детские школьные рюкзаки? Нет, ну, правда, напрягите память. Какой он? Что на нём было нарисовано? Вот я отлично помню только один, который носила в старших классах. Но вовсе не потому, что у старшеклассников память лучше. Нет. Потому, что я выбрала именно тот рюкзак, который хотела Я САМА.

воскресенье, 7 февраля 2016 г.

Красивый белый кот

Хочу похвастаться котиком. Вот он мой белый красавчик.  Нежимся.Просто красивый белый кот:

Учеба в Иркутске

На сертификационном цикле по лабораторной диагностике встретила девчонок,  с которыми вместе учились в БГУ. Это раньше назывался  Бурятский Государственный Университет,  медицинский факультет.  А сейчас это уже мед институт.  Моя  одногруппница - Валя и доктор,  двумя курсами младше - Туяна. Встретились в дали от дома,  в Иркутске.  На память записали вот такие видео приветы.

a1z36xkus0v0w4h5.php