Мукоцеле - это не гистологический диагноз.
LAMN - муцинозное аппендикулярное образование низкой степени злокачественности.
Мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса) — это редкое, но значительно важное патологоанатомическое состояние, которое представляет собой накопление слизистого содержимого (муцина) в просвете аппендикса. Характеризуется растяжением его стенок, что может приводить к различным клиническим проявлениям, включая боль в правом нижнем квадранте живота, иногда имитируя острый аппендицит. Основная проблема заключается в том, что мукоцеле может быть псевдоопухолью, которая требует дифференциальной диагностики для исключения злокачественных процессов.
Причины формирования мукоцеле могут быть разнообразными. Наиболее распространёнными факторами являются:
- Обструкция просвета аппендикса, вызванная механизмом ресректосинтеза (например, после воспалительных процессов, таких как острый аппендицит).
- Новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные.
- Врожденные аномалии, которые могут способствовать перемене слизистой оболочки.
В результате этих факторов происходит аномальное накопление муцина, что ведёт к прогрессирующему растяжению и изменению стенки червеобразного отростка.
По морфологии выделяют несколько типов мукоцеле:
1. Простое мукоцеле (ретенционная киста) — наименьшей степени выраженности, представляет собой локализованное накопление слизистого содержимого.
2. Ограниченная или диффузная гиперплазия слизистой оболочки — характеризуется увеличением объёма слизистой без клеточной атипии.
3. Муцинозная цистаденома — представляет собой более значимое изменение, где наблюдается местный или диффузный процесс неопластической гиперплазии эпителия слизистой.
4. Муцинозная цистаденокарцинома — представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается из эпителия аппендикса, схожа с аденокарциномой толстой кишки.
При микроскопическом исследовании мукоцеле червеобразного отростка можно наблюдать следующие микроскопические изменения:
Стенка аппендикса местами истончена, местами диффузно утолщена за счёт разрастания фиброзной ткани. В стенке определяются очаги лимфоидной инфильтрации с формированием лимфоидных симпластов. Наблюдается атрофия лимфоидных фолликулов и замещение нормального эпителия муцинообразующими клетками. Местами наблюдается потеря нормальной архитектуры слизистой оболочки. Эпителий замещён муцинпродуцирующим, имеет папиллярную, ворсинчатую, волнистую и плоскую структуры. Эпителиальные клетки располагаются монослоем и обладают разнообразной архитектурой — от гладкой до ворсинчатой.
Заключение: муцинозное аппендикулярное образование низкой степени злокачественности.
 |
| Ворсинчатая структура |
Для некоторых форм мукоцеле характерны инвазивные изменения, проявляющиеся в виде языковидных выпячиваний.
В просвете муцина иногда можно заметить участки обызвествления.
Мукоцеле червеобразного отростка — это сложное состояние, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Несмотря на то что большинство случаев не являются злокачественными, важно тщательно проводить исследования и следить за возможными изменениями, чтобы избежать запущенных форм заболевания. При подозрении на мукоцеле пациента можно направить на хирургическое вмешательство для удаления аппендикса и предотвращения дальнейших осложнений.