Микро: Полость без эпителлиальной выстилки, с организовавшейся соединительнотканной стенкой, внутри которой бесструктурные рыхлые массы, многоядерные клетки, лейкоциты и плазматические клетки, участки обызвествления. Снаружи полости лимфолейкоцитарный инфильтрат и гигантские многоядерные клетки.
Диагноз: организовавшаяся киста печени.
Это описание соответствует паразитарной (вероятно, гидатидной) кисты печени на стадии организации/резорбции. Ключевые морфологические признаки и их интерпретация:
Микрополость без эпителиальной выстилки: отсутствие истинного эпителия указывает на вторичную, облитерированную или разрушенную кисту (после повреждения или при длительной форме), либо на псевдокисту, сформированную воспалительно-рубцово.
Организованная соединительнотканная стенка: характерна для хронического течения — формируется фиброзная капсула вокруг паразитарного очага.
Внутри бесструктурные рыхлые массы: это остатки паразитарных структур (хитинизированная ткань, протосколексы распадаются) или детрит — распадающаяся ткань и белковые отложения.
Многоядерные клетки, лейкоциты и плазматические клетки в полости: реакция гранулематозного и хронического воспаления, многоядерные клетки — кооперация макрофагов в удалении чужеродного материала; плазматические клетки отражают длительную иммунную активность с образованием антител.
Участки обызвествления (кальцификаты): частый признак хронической паразитарной инфекции и дистрофических изменений в очаге.
Внешний лимфолейкоцитарный инфильтрат и гигантские многоядерные клетки: перифельная гранулематозная реакция, типичная для попытки организма изолировать и фагоцитировать оставшиеся паразитарные фрагменты.
Дифференциальный диагноз:
Гидатидная (эхинококковая) киста — чаще всего вызывает подобную картину при распаде или лечении (киста разрушена, остаются бесструктурные массы, кальцинаты).
Цистицеркоз и другие паразитарные кисты — в зависимости от эпидемиологии и клинической картинки.
Асептическая (псевдо)киста после инфарктов/абсцессов печени — может иметь схожую картину, но отсутствие паразитарных элементов и клинические данные помогут отличить.
Рекомендации для диагноза/дальнейших шагов:
Исследование на антитела к эхинококку (серология) и, при необходимости, молекулярные методы (PCR) для подтверждения паразитарной природы.
Морфологическое исследование (при доступности) — поиск характерных для паразита структур: хитиновой мембраны, шквалиных оболочек или протосколексов.
Клиническая корреляция: эпидемиологический анамнез (контакт с животными, эндемичные районы), врачебные данные, УЗИ/КТ признаки кисты с характерной многокомпонентной структурой и кальцинацией.
Лечение и ведение должен определять врач-инфекционист/гепатолог/хирург в зависимости от активности процесса: противопротозойная терапия, при необходимости — хирургическое вмешательство с осторожностью из‑за риска распыления содержимого.
Если нужно, могу помочь составить текст для выписки/патоморфологического заключения, либо сформулировать рекомендованные дополнительные исследования и варианты формулировки диагноза (коротко/подробно).
