Детские болезни: инвагинация кишечника
Инвагинация -
патологическое смещение определенного сегмента кишки в просвет рядом
расположенного сегмента. Обычно инвагинация возникает у детей от 3-х месяцев до
3-х лет. Она, как правило, идиопатическая - внезапная, без каких-либо
предшествующих признаков. У детей старшего возраста провоцирующими факторами
являются полипы, увеличенные лимфоузлы кишечника, дивертикул Меккеля, болезнь
Шенлейна-Геноха, муковисцидоз. Детские хирурги считают, что для возникновения
заболевания необходимы определенные условия: подвижная слепая кишка, незакрытая
баугиниева заслонка (вследствие недоразвития) и нескоординированная
перистальтика кишечника с появлением участков паралича и спазма.
Симптомы
заболевания
Проявления острой формы кишечной инвагинации в
большой мере зависят от уровня возникновения, возраста ребенка, сроков начала
заболевания.
Основными являются 5 симптомов:
1.
Острое
начало.
2.
Приступообразная
боль.
3.
Наличие
«опухоли» в животе, часто определяется визуально.
5.
Кровянистые
выделения из прямой кишки.
Ребенок становится
неспокойным, плачет, перебирает ногами, отказывается от еды, иногда покрывается
холодным потом, становится бледным. Такой приступ может продолжаться до 10
минут. После следует светлый промежуток - ребенок может продолжать играть или
засыпает. Постепенно время между ними уменьшается до полного исчезновения
светлых промежутков и проявлений шока. Схваткообразные боли сопровождаются
рефлекторной рвотой. В рвотных массах сначала определяются остатки еды, потом
желчь. В правой половине живота выявляют «опухоль» - твердое образование,
малоподвижное, болезненное при прощупывании. Если ребенок очень беспокойный и
не удается пальпировать живот, то манипуляцию проводят под действием
транквилизаторов, вводимых ребенку в возрастных дозах.
В прямой кишке может накапливаться кровь,
просочившаяся из ущемленной кишки в виде темной жидкости без примесей каловых
масс. Наличие кровотечения подтверждается при ректальном исследовании.
Специфические симптомы
Также возникают менее специфические симптомы,
подтверждающие инвагинацию.
1.
Запоры и
газообразование.
2.
Вздутие
живота (характерно для поздних стадий).
3.
Защитное
напряжение мышц передней брюшной стенки.
4.
Симптом Данса
- асимметрия живота, западение правой области.
5.
Несоответствие
пульса температуре тела - пульс учащен, температура чаще нормальная.
Диагностирование
Основным методом
диагностики является рентген органов брюшной полости. Особую ценность имеет
ирригография с сульфатом бария - почти всегда позволяет подтвердить или
исключить диагноз инвагинации, точно определить местоположение инвагината и
контролировать процесс дезинвагинации.
Лечение
Лечение проводят консервативным методом,
считающимся более простым и менее травматичным. Суть процедуры в механическом
расправлении инвагината с помощью потока воздуха, вводимого через специальную
трубку. После консервативного лечения ребенок 3-е суток находится в больнице
под наблюдением врача.
Оперативное лечение
применяют в запущенных случаях: продолжительности заболевания более 24 часов,
различных сопутствующих патологиях, неэффективном консервативном лечении.
