D32
Относится ко II степени злокачественности (WHO Grade2).
Для верификации атипической менингиомы патоморфологу необходимо выявить хотя бы один из двух больших (мажорных) критериев либо не менее трех из пяти малых (минорных) признаков.
Большие (мажорные) критерии (достаточно одного)
1) Повышенная митотическая активность: выявление от 4 до 19 митозов в 10 репрезентативных полях зрения при большом увеличении микроскопа (HPF).
2) Инвазия в ткань мозга: прямое прорастание опухолевых клеток сквозь мягкую мозговую оболочку (pia mater) в паренхиму головного или спинного мозга (не путать с простым вдавлением ткани мозга без повреждения оболочки).
Малые (минорные) критерии (необходимо сочетание трех и более признаков):
1) Повышенная клеточность (гиперклеточность): высокая плотность расположения опухолевых клеток на единицу площади.
2) «Простыневидный» или бесструктурный рост (sheeting): утрата типичной для менингиом дольчатости, концентрических «луковичных» структур (менинготелиальных ворсин) и пучков; клетки растут сплошным диффузным пластом.
3) Мелкоклеточный компонент (small cells): появление зон с мелкими, тесно расположенными клетками, имеющими очень высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение (крупное ядро и критически мало цитоплазмы).
4) Крупные, четко выраженные ядрышки (макронуклеолы): ядрышки становятся хорошо заметными даже при умеренном увеличении.
5) Фокусы спонтанного (географического) некроза: участки омертвения опухолевой ткани, которые возникли самостоятельно из-за быстрого роста опухоли (а не вследствие дооперационной эмболизации сосудов или лучевой терапии).
