Виды кожных проб.
Показания и противопоказания для кожного тестирования
1. Основные виды кожных тестов:
- тест уколом (в англоязычной литературе – prick)
- внутрикожный
- аппликационный (в англоязычной литературе — patch).
Скарификационная проба, впервые описанная в 1873 C. Blackley, в настоящее время используются очень редко, так как в сравнении с тестом уколом она более травматична и менее специфична.
В практике аллерголога-иммунолога возникает также необходимость примененияэкспозиционных кожных проб с неиммунологическими триггерами (холод, тепло, давление и др.) для диагностики физических форм крапивницы.
2. Показания для различных видов аллергологических кожных тестов:
- диагностика атопической аллергии и выявление конкретных причинно-значимых аллергенов: тест уколом, внутрикожный, аппликационный;
- диагностика инсектной аллергии: тест уколом, внутрикожный;
- диагностика лекарственной аллергии: тест уколом, внутрикожный, аппликационный;
- диагностика инфекционной гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ): внутрикожный тест;
- диагностика контактной аллергии: аппликационный тест.
Кожные пробы проводятся для выявления причины аллергии и разработки конкретных рекомендаций по проведению элиминационных мер, а также для образования пациента: визуальное подтверждение усиливает эффект устных рекомендаций.
3. Противопоказания для кожных тестов:
- обострение основного заболевания;
- сопутствующие острые заболевания;
- обострение или декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний;
- психические заболевания в период обострения;
- беременность;
- анафилактический шок в анамнезе при проведении проб.
Если врач учитывает все противопоказания, системные реакции во время проведения кожных тестов стандартизованными аллергенами являются редкими. В том случае, когда они возникают, то имеются различия в клинических проявлениях реакции в зависимости от иммунологических механизмов аллергии и вида проб. При IgE-опосредованной аллергии немедленные (в течение 5–30 минут) системные реакции очень редко возникают при проведении теста уколом и проявляются ринитом, конъюнктивитом, бронхоспазмом и крайне редко крапивницей, ангиоотеком, анафилаксией.
Внутрикожный тест является значительно более опасным и не должен широко использоваться, особенно у пациентов с анамнезом пищевой, инсектной или лекарственной аллергии с клиникой острых системных реакций. Таким пациентам предпочтительно начинать тестирование с капельных накожных проб (то есть без прокола эпидермиса) или с теста уколом с сериями разведенных аллергенов, а также проводить определение аллерген-специфических IgE.Также особого внимания требуют больные бронхиальной астмой, которым возможно проведение кожного тестирования только в стабильном состоянии, при ОФВ1 ≥ 70% от должной величины и вариабельности ПСВ не более 20%.
При проведении аппликационных и внутрикожных проб для диагностики заболеваний, патогенетической основой которых является ГЗТ, могут наблюдаться замедленные (через несколько часов) системные реакции в виде лихорадки, миалгии, артралгии, пятнисто-папулезных высыпаний. Кроме перечисленных выше, относительным противопоказанием к кожным пробам с лекарствами являются тяжелые системные лекарственные реакции ГЗТ в анамнезе (синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, DRESS), так как описаны редкие случаи провокации повторного развития этих заболеваний после кожного тестирования.
Учитывая возможность системных реакций при кожном тестировании, пробы должны проводиться только сертифицированным персоналом, под контролем врача аллерголога-иммунолога в специализированных аллергологических кабинетах, имеющих все необходимые условия для оказания неотложной помощи.
