Введение
Системный амилоидоз является редким,
но значимым осложнением ревматоидного артрита (РА). Он характеризуется
отложением амилоидных белковых отложений в различных органах и тканях
организма.
_______________________________________________________________
Развитие системного амилоидоза при ревматоидном
артрите связана с несколькими механизмами патологического процесса, а именно: хроническим
воспалением, которое характерно для ревматоидного артрита, факторами генетической предрасположенности и
агрессивностью самого ревматоидного артрита.
При патологоанатомическом исследовании тканей
пациентов с системным амилоидозом при ревматоидном артрите обнаруживаются
характерные изменения. Амилоидные отложения, состоящие из анормально
сконфигурированных белков, откладываются в тканях, таких как суставы, сердце,
печень, почки, пищеварительная система и другие органы. Это приводит к
постепенному нарушению их функций и, соответственно, клиническому проявлению
системного амилоидоза.
Симптомы системного амилоидоза при ревматоидном
артрите могут варьировать в зависимости от затронутых органов и степени
прогрессирования заболевания. Основными проявлениями могут быть общая слабость,
утомляемость, потеря веса, нарушения функций пищеварительной системы, увеличение
размеров внутренних органов, а также другие органоспецифичные симптомы.
Диагноз системного амилоидоза при ревматоидном
артрите основывается на результате патолого-гистологического исследования
биоптата затронутой ткани. Идентификация амилоидных отложений и определение их
химического состава являются ключевыми этапами в диагностике этого осложнения.
Ранее
систеный амилоидоз сопровождал инфекционные заболевания, такие как туберкулёз,
сифилис и прочие. Однако современная терапия данных заболеваний шагнула широко
вперёд. В наши дни говорить о систеином амилоидозе, как осложнении какого-либо
другого заболевания, можно чаще всего именно при ревматоидном артрите.
В связи с этим считаю
возможным представить опыт наблюдения системного амилоидоза в ходе аутопсийного исследования умершего с
ревматоидным артритом.
В ходе сличения
основного заболевания посмертного клинического и патологоанатомического
диагнозов выявлено совпадение.
Мужчина, 69 лет, 78 койко/дней
провёл в стационаре. Диагноз «Ревматоидный артрит» выставлен в 2011 году. Течение
ревматоидного артрита осложнилось развитием системного амилоидоза с поражением
почек, надпочечников, сосудов внутренних органов, что клинико-морфологически документировано УЗИ
органов брюшной полости и почек, изменениями лабораторных показателей (белок в
моче 3,41 г/л, глюкоза в моче до 2,8 ммоль/л, лейкоциты в моче до 332,7 кл/мкл,
эритроциты в моче 1211,2 кл/мкл, цилиндрурия – гиалиновые цилиндры до 9,98
кл/мкл, зернистые цилиндры до 3-4 в поле зрения, патологические цилиндры до
0,53 кл/мкл, альбумин в крови до 16,5 г/л, общий белок крови до 34 г/л),
нефротическим синдромом (протеинурия, отёки, гипо- и диспротеинемия), выявление
амилоида в почках, надпочечниках, сосудах тонкой и толстой кишки при
окрашивании на амилоид (амилоид, связанный с коллагеновыми волокнами, окрашивается в кирпично-красный цвет).
Надпочечник:
Почка:
Сосуды кишечника:
Не смотря на проводимое
лечение, нарастала уремия, от чего наступила смерть мужчины на 78 сутки
госпитализации.
