Карциноид аппендикса — это нейроэндокринная опухоль, которая развивается из клеток, продуцирующих серотонин и другие аминокислоты.
Хотя карциноиды могут развиваться в различных частях тела, опухоли аппендикса являются наиболее распространёнными из них, встречающиеся примерно в 0,3-1% всех аппендэктомий. Эти опухоли обычно маленькие. Имеют вид узелка от 0,1 до 0,5 см. Поверхность опухоли матовая, серая с желтоватым оттенком, границы опухоли нечёткие, с инфильтрацией стенки вплоть до серозной оболочки и брыжеечки.
Карциноид чаще всего ассоциированы с доброкачественным течением, однако в некоторых случаях могут метастазировать, что требует более тщательного контроля и наблюдения.
Клинические проявления карциноидов аппендикса могут варьироваться. У большинства пациентов опухоли являются бессимптомными и выявляются случайно при операциях на животе или при гистологическом исследовании удалённого аппендикса. В редких случаях карциноиды могут вызывать абдоминальные боли, непроходимость кишечника или кишечные кровотечения, что может потребовать более активного вмешательства.
Для верификации диагноза карциноида аппендикса и нейроэндокринной опухоли часто применяются различные методы иммуногистохимии (ИГХ), которые помогают определить морфологические и молекулярные характеристики опухолевых клеток.
К основным окраскам, которые используются в таких случаях, относятся:
CD56 используют для выявления клеток, которые имеют нейроэндокринное происхождение. Окрашивается мембрана в клетках нейроэндокринной опухоли.
Ki-67 является маркером пролиферации, который оценивает клеточную активность деления опухоли. Считаем его только в опухоли, а не в лимфоцитах, которых так много в аппендиксе. Процент Ki67 важен для оценки агрессивности карциноида и определения необходимости более агрессивного лечения, если индекс пролиферации высокий. Окрашивает ядра эндокринной опухоли, а также лимфоциты (их считать не нужно).
 |
| Это фолликул, а не опухоль |
 |
| Это опухоль |
 |
| А это снова не опухоль, а слизистая оболочка |
Синаптофизин используем, как контроль. Он работает с цитоплазмой опухоли. Может показаться, что он не сработал, но при тщательном рассмотрении выявляется цитоплазмотическое окрашивание мелкодисперсных участков.
Эти техники позволяют не только подтвердить наличие карциноида, но и отличить его от других видов опухолей, а также оценить степень агрессивности и определить тактику ведения пациента. Таким образом, ИГХ играет важную роль в диагностике и лечении карциноидов аппендикса, помогая врачам выработать наиболее оптимальные подходы к каждому конкретному случаю.
Карциноид и нейроэндокринная опухоль аппендикса представляют собой две категории опухолевых образований, которые имеют схожие характеристики, но различаются по своей классификации, морфологическим и биологическим свойствам.
Карциноид — это тип нейроэндокринной опухоли, который возникает из клеток, вырабатывающих гормоны в слоевом эпителии, и, как правило, бывает найден в аппендиксе, легких и желудочно-кишечном тракте. Его клетки характеризуются низкой пролиферативной активностью и могут вырабатывать различные гормоны. В зависимости от местоположения и степени инвазии, карциноиды могут быть классифицированы как типичные и атипичные, причем последние имеют более агрессивный характер.
Нейроэндокринные опухоли, в свою очередь, представляют собой более обширную группу опухолей, которая включает карциноиды, а также более агрессивные формы опухолей, такие как нейроэндокринные карциномы, которые могут возникать в различных органах. Нейроэндокринные опухоли характеризуются тем, что они происходят из нейроэндокринных клеток, которые располагаются в разных тканях организма, включая поджелудочную железу, легкие и желудок.
Основная разница между карциноидом и нейроэндокринной опухолью аппендикса заключается в том, что карциноид является специфическим типом нейроэндокринной опухоли, характеризующимся, как правило, более благоприятным прогнозом. Нейроэндокринные опухоли могут проявляться различной агрессивностью и требуют более сложного подхода к диагностике и лечению.
Таким образом, в контексте аппендикса карциноид представляет собой одну из форм нейроэндокринной опухоли, отличающуюся своими клиническими, морфологическими и прогностическими характеристиками.
Микро: Слизистая оболочка червеобразного отростка с изъязвлениями, очаговыми кровоизлияниями, лейкоцитарной инфильтрацией. Сохранившаяся слизистая представлена призматическим эпителием. Подслизистый слой с диффузной инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами. Мышечная оболочка с липоматозом, лейкоцитарной инфильтрацией. Серозная оболочка с полнокровными сосудами, лейкоцитарной инфильтрацией. Также в двух срезах определяется нейроэндокринная опухоль. Будет выполнено ИГХ.
Заключение: Острый флегмонозно-язвенный аппендицит. Нейроэндокринная опухоль.
Микро после ИГХ: В стенке червеобразного отростка определяется опухоль альвеолярного строения с палисадообразным расположением клеток по периферии опухолевых тяжей. Также встречаются железисто-подобные структуры с небольшим содержанием слизи. При ИГХ определяется слабое цитоплазматическое окрашивание синаптофизином мелкодисперсных очагов опухоли. CD56 прокрашивает нейроэндокринные опухолевые клетки в мышечной оболочке и карциноидные клетки мембран. Ki67 прокрашивает до 2% ядер опухолевой ткани. Опухоль имеет инвазивный рост, с прорастанием в серозную оболочку и брыжеечку аппендикса.
Заключение: Нейроэндокринная опухоль, Grade 1, с инвазивным ростом в брыжеечку аппендикса. Острый флегмонозно-язвенный аппендицит.
Код по МКБ: С18.1
