Первичная и вторичная профилактика
Первичная профилактика лекарственной аллергии направлена на предотвращение сенсибилизации, вторичная имеет целью предупреждение развития повторной аллергической реакции на ЛС.
Первичная профилактика ЛГЧ у конкретного пациента является сложной задачей, так как в большинстве случаев нет маркеров «предболезни», а регистрируется уже произошедшая реакция.
Меры профилактики ЛГЧ условно делят на три группы:
- общественные,
- общемедицинские,
- индивидуальные.
Общественные мероприятия профилактики ЛГЧ:
- улучшение технологии изготовления ЛС и препаратов для иммунизации (вакцин, иммуноглобулинов, сывороток и др.);
- борьба с загрязнением окружающей среды продуктами производства предприятий химической и фармацевтической промышленности;
- строгая регламентация или полный запрет использования ЛС в качестве консервантов и добавок в пищевые продукты (антибиотики, ацетилсалициловая кислота и пр.), вакцины и препараты крови (аминогликозиды, хлорамфеникол);
- отпуск рецептурных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, противосудорожные и др.) только по рецептам врачей;
- информирование населения о побочных реакциях различных препаратов, в том числе биологически активных добавок, гомеопатических средств и лекарственных трав.
Общемедицинская профилактика включает следующие принципы:
- обоснованное назначение любых ЛС;
- исключение неоправданной полипрагмазии, так как взаимодействие лекарств может приводить как к токсическим эффектам, так и к усилению сенсибилизирующего действия препаратов. Если пациент одновременно наблюдается у нескольких специалистов, то каждый из них должен знать, какие препараты и как долго больной принимает в настоящее время;
- информация о любых, даже не тяжелых реакциях гиперчувствительности или других неблагоприятных эффектах ЛС должна регистрироваться в медицинских документах больных (амбулаторных картах, выписках из истории болезни и т.д.) и поступать в ФЦМБЛС;
- повышение уровня знаний врачей, провизоров, средних медицинских работников о проблемах ЛГЧ и, в частности, о перекрестном аллергенном действии лекарств;
- внедрение в клиническую практику фармакогенетических исследований (доступных на сегодняшний день в ряде стран) перед назначением аллопуринола, антиконвульсантов, абакавира и др.
Индивидуальные меры вторичной профилактики ЛГЧ применительно к тяжелым синдромам замедленной ЛА предусматривают:
- тщательный сбор и анализ данных аллергологического и лекарственного анамнеза, а также индивидуальных факторов риска: при выявлении ЛГЧ нельзя применять не только «виновный» препарат, но и ЛС, обладающие перекрёстными аллергенными свойствами (см. приложение);
- указание на титульном листе амбулаторной карты/стационарной истории болезни генерического и торгового названия ЛС, вызвавшего аллергическую реакцию и клинических проявлений ЛГЧ;
- при назначении любого нового препарата, врачу необходимо удостовериться, что это не синоним (другое торговое название) лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию у данного больного;
- наличие у пациента с ЛГЧ «Паспорта аллергологического больного», в котором содержится информация, касающаяся диагноза и рекомендаций для медицинских работников;
- образование больных с проявлениями ЛГЧ, обеспечение их подробными и понятными инструкциями о перекрёстных свойствах ЛС и о комбинированных препаратах, в состав которых входит «виновное» лекарство;
- если во время приема нескольких лекарств у пациента возникла реакция ЛГЧ и подозреваемые ЛС невозможно заменить препаратами другой химической группы, для специфической диагностики ССД/ТЭН применяются кожные пробы и в редких случаях лабораторные тесты;
- в отличие от ЛА немедленного типа, при тяжелых проявлениях ГЧЗТ десенситизация причинно-значимым лекарством не проводится, так как это может привести к рецидиву с фатальным исходом.
Сообщения по теме:
