Ранняя диагностика, своевременная терапия и дальнейшее наблюдение являются залогом успешного лечения анафилаксии. Первоначальная тактика лечения определяется тяжестью клинических симптомов. Необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, жизненно важные функции и уровень сознания. Ниже приводится обычно рекомендуемая тактика лечения, хотя при необходимости её можно изменить, но обязательными неотложными мерами являются:
- Уложить пациента, приподнять нижние конечности, повернуть голову на бок, удалить зубные протезы, фиксировать язык.
- Мониторирование жизненно важных функций (пульс, АД, частота дыхательных движений) каждые 5 минут.
- Введение 0,1 % раствора адреналина (эпинефрина) в/м или п/к каждые 5-15 минут, взрослым 0,3-0,5 мл, детям - 0,01 мл/кг (0,1 мл на год жизни), но однократно не более 0,5 мл (в целом не более 2 мл).
- Введение в/в или в/м преднизолона в дозе 2 мг/кг (взрослым 90-150 мг) или других системных кортикостероидов в эквивалентных дозах (дексаметазон 8-16 мг, гидрокортизон 200-400 мг), затем можно повторять каждые 6 часов.
- Ингаляция увлажненного кислорода (5-10 л/мин) с помощью носовых катетеров.
- Если анафилаксия вызвана инъекцией препарата или ужалением - ввести 0,1 - 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина +5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в место инъекции (ужаления), наложить жгут, положить лед.
- При бронхоспазме - (β2-агонисты через спейсер или небулайзер (сальбутамол или фенотерол) каждые 20 минут в течение часа.
- Госпитализировать больного при любой форме и степени тяжести АШ! Дальнейшее лечение зависит от ответа на начальную терапию:
- При плохом ответе на в/м или п/к введение адреналина переходят на в/в капельное введение препаратов: норадреналин (норэпинефрин) 4-8 мкг/мин или адреналин 2-4 мкг/мин совместно с раствором декстрана или 0,9 % раствором хлорида натрия или Рингера.
- Показано введение допамина в дозе 4-10 мкг/кг/мин, в тяжелых случаях - до 50 мкг/кг/мин. Раствор готовят из расчета 200 мг допамина на 400 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % глюкозы, скорость введения 2-11 капель в минуту до достижения систолического АД 90 мм рт. ст., с последующим медленным снижением скорости.
- Дальнейшее купирование гипотонии с помощью внутривенного введения солевых и коллоидных растворов и применения вазопрессоров (допамина).
- Если больной принимает β-блокаторы, чувствительность к адреналину может быть снижена. В этих случаях показана быстрая в/в инфузия жидкости и допамин. При брадикардии на фоне β-блокаторов вводят атропин 0,2 - 0,5 мг каждые 10 минут до суммарной дозы 2 мг.
- При анафилактическом шоке Н1-антигистаминные препараты являются средствами третьего ряда (после вазопрессоров и кортикостероидов) и вводятся по достижении систолического АД 90 мм. рт. ст., в основном при классической форме шока для купирования ангиоотека и крапивницы: внутримышечно или внутривенно капельно клемастин (тавегил) 0,1 % раствор взрослым 2,0 мл, детям 0,025 мг/кг; хлоропирамин (супрастин) 2,5 % раствор взрослым 1-2 мл, детям до 1 года 5 мг (0,25 мл), от 1 до 6 лет- 0,5 мл, 6-14 лет 0,5 -1,0 мл; дифенгидрамин (димедрол) – детям и взрослым 1 -2 мг/кг.
- При отеке гортани, стридоре, нарастающем цианозе, Sat02 < 90 % , несмотря на продолжающуюся терапию – интубация, если это невозможно – коникотомия.
Показания для ИВЛ: отек гортани и трахеи, стойкая бронхиальная обструкция с развитием дыхательной недостаточности, некупируемая гипотония, отек легких, стойкое нарушение сознания.
