Диагностика аллергического ринита
Диагностика АР складывается из оценки данных анамнеза, клинической картины заболевания и результатов дополнительных методов исследования. Анамнез позволяет не только выявить симптомы ринита, но и получить важную информацию относительно предполагаемого генеза заболевания. Диагноз аллергический ринит - что это?
Речь идет о наличии атопической конституции, включающей наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям и аллергические синдромы в личном анамнезе пациента. Важна роль анамнеза и для определения возможных причинно-значимых аллергенов и триггерных факторов. При расспросе пациента, как правило, удается установить или круглогодичный, или сезонный характер заболевания, или круглогодичное течение ринита с сезонными обострениями. Если сезонность симптомов ринита соответствует региональному календарю цветения растений или пику концентрации спор плесневых грибов в воздушной среде (что бывает значительно реже), то высоко вероятен диагноз АР, обусловленного пыльцевой или грибковой аллергией.
![]() | ![]() |
Более сложной является анамнестическая оценка возможных этиологических факторов при круглогодичном рините, поскольку спектр потенциальных причинно-значимых аллергенов при этой форме заболевания значительно шире, чем при сезонном рините. Круглогодичное течение АР, как правило, обусловлено внутрижилищными аллергенами дерматофагоидных клещей, перхоти, слюны, мочи животных, тараканов, плесневых грибов и др.
![]() | ![]() | ![]() |
Следует подчеркнуть, что при круглогодичном течении ринита далеко не всегда очевидна связь между его симптомами и контактами пациента с причинно-значимыми аллергенами. Так, например, возможен АР с эпидермальной аллергией (чаще у детей) даже при отсутствии животных дома, что связано с высокой концентрацией аллергенов животных (особенно кошек) в общественных помещениях (школы, детские сады), приносимых на одежде. В случаях непостоянного контакта с аллергеном АР может характеризоваться эпизодическим течением.
Наконец, собирая анамнез, следует помнить, что и пищевые аллергены могут играть этиологическую роль при АР, однако для пищевой аллергии более характерны дерматологические или сочетанные ее проявления (дермато-респираторный синдром). Кроме того, пищевые продукты достаточно часто обусловливают псевдоаллергические реакции (гистаминолиберация), которые могут проявляться симптомами ринита. Вирусная инфекция, различные ирританты (бытовые и профессиональные), холодный воздух и другие триггеры могут провоцировать обострение, а иногда и дебют АР.
При осмотре больного АР часто отмечаются одутловатость век и цианоз периорбитальной области («аллергические синяки»), возникающие из-за стаза в периорбитальных венах вследствие отека слизистой в полости носа, инъецированность конъюнктив, слезотечение, слизистые выделения из носа. Хроническое нарушение носового дыхания у ребенка может привести к характерному выражению лица с приоткрытым ртом, формированию неправильного прикуса и готического твердого неба. Может быть также поперечная складка на спинке носа, развивающаяся из-за постоянного трения кончика носа (симптом «аллергического салюта»).
При эндоскопическом исследовании полости носа достаточно типичными являются серый или синюшный цвет слизистой оболочки, ее отечность (рис. 4).
![]() |
Рис.4. Эндоскопическая картина при АР: синюшный цвет слизистой оболочки, ее отечность.
Nguyen Q.A., 2009
|
Проба с адреномиметиком обычно демонстрирует обратимость выявленных изменений (А.С. Лопатин, 1999).
Итак, первый этап исследования дает важную информацию о вероятной природе заболевания, однако для окончательного диагноза ее недостаточно.
Необходимыдополнительные диагностические исследования.
Широко доступным методом, в том числе и в амбулаторных условиях, подтверждающим характерное для АР воспаление, является цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа. Для АР характерно эозинофильное воспаление, тогда как в риноцитограмме при инфекционном рините преобладают нейтрофилы. Однако следует помнить, что эозинофилия в назальном секрете (и в крови) может быть и при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом.
Рентгенография и компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух, также как и назальная эндоскопия, могут быть полезными при дифференциальной диагностике (опухоли, инородные тела, структурные аномалии) и для распознавания осложненных форм заболевания, в частности, при полипозном риносинусите.
Определяющим в плане этиологической диагностики является аллергологическое обследование, проводимое специалистом-аллергологом и включающее помимо аллергологического анамнеза кожное тестирование с необходимым набором стандартизованных аллергенов, провокационный назальный тест, определение уровня общего и специфических IgE-антител в сыворотке. Положительные кожные пробы (предпочтителен прик-тест), совпадающие с данными анамнеза, подтверждают диагноз АР. В случае несовпадения данных анамнеза и кожных проб, объем и характер дальнейшего исследования определяется в каждом конкретном случае индивидуально аллергологом. Определение уровня специфических IgE-антител может оказаться альтернативным кожному тестированию, особенно в случаях, когда проведение кожных проб невозможно или их результаты не соответствуют данным анамнеза.
Следует подчеркнуть, что результаты аллергенодиагностики должны соотноситься с клинико-анамнестическими данными. Так, например, положительный кожный тест или повышенный уровень специфических IgE в сыворотке у пациента без признаков сезонного обострения ринита свидетельствует только о наличии латентной сенсибилизации к пыльце растений, причинная связь которой с заболеванием весьма проблематична. Вершиной диагностической пирамиды является провокационный назальный тест, который проводится при сомнительных результатах других исследований.
Завершая данный раздел, следует указать, что кроме аллергического существуют и другие формы ринитов, имеющие сходную с ним симптоматику. Не останавливаясь подробно в рамках настоящего пособия на этих заболеваниях, укажем только, что дифференциальный диагноз АР должен проводиться с инфекционными ринитами (острым и хроническим), неаллергическим ринитом с эозинофилией, профессиональным, медикаментозным, идиопатическим (вазомоторным) и некоторыми другими ринитами.
Сообщения по теме:
Как поставить диагноз аллергический ринит?
Сообщения по теме:
Как поставить диагноз аллергический ринит?