вторник, 29 июля 2014 г.

Может ли быть плохая моча по Нечипоренко при хорошей общей?

Может ли быть плохая моча по Нечипоренко при хорошей общей? Вот с таким вопросом как-то зашли ко мне на сайт. И в самом деле, почему общий анализ мочи оказался хорошим, а анализ мочи по методу Нечипоренко плохим у пациента, задавшего подобный вопрос?


Давайте думать вместе. Для чего вообще пациенту с хорошим общим анализом мочи (ОАМ) вообще назначать анализ по Нечипоренко? Возможно, что-то натолкнуло врача на мысль о патологии. Возможно, сама моча для общего анализа была собрана плохо, так как пациент не был правильно подготовлен к сдаче данного анализа. Возможно, лаборант в общем анализе ничего кроме плоского эпителия и слизи вообще не увидел. Вот и написал "Перебрать", либо назначил собрать мочу по методу Нечипоренко. Так как, если собирать методом Нечипоренко – среднюю порцию – то даже при плохой подготовке (или её отсутствии) не будет в осадке при микроскопии сплошняком лежать плоский эпителий и слизь, которые, ну, просто очень мешают просмотру. 
Плоский эпителий пластами

Из-за них не увидишь ни эритроцитов выщелоченных, порой перекрываются даже лейкоциты, не говоря о полупрозрачных цилиндрах, являющихся плохим диагностическим признаком для больного. Поэтому в ОАМ может ничего сильно не настораживать, а при пересдаче методом Нечипоренко можно найти и гематурию, и лейкоцитурию, и цилиндрурию. 

Иногда просмотру очень сильно мешают соли, а возможности их растворить нет. 

В среднюю порцию мочи они могут не попасть или будут в меньшем количестве, что облегчит просмотр. 

Раз уж коснулись этой темы – то рекомендую почитать вот эти статьи:




понедельник, 21 июля 2014 г.

Отзыв о сайте Доктор на работе.

Хочу выразить огромную благодарность сайту «Доктор на работе». Очень радует, что на сайте могут общаться только реальные медицинские работники. Для регистрации на сайте нужны определённые требования – предоставить сканер диплома и паспорта. Это позволяет отмести лишних читателей, избавиться от спама, от некомпетентного мнения, посторонних глаз.

Если ранее свой блог я могла вести открыто, не опасаясь за какие-либо статьи, то сейчас, я лучше определённые публикации буду размещать только на сайте «Доктор на работе» (сокращённо ДНР) без дублирования на своём блоге  «Наши дети». В особенности некоторые рабочие моменты. Ведь именно на сайте ДНР можно получить квалифицированную помощь коллег в непонятных вопросах (а не кого попало), юристов, врачей смежных специальностей. А ещё это неплохой способ заработать. За каждую публикацию, набравшую 15 рекомендаций, вы получаете 250 рублей.


У меня уже накопилась определённая сумма на сайте ДНР, но, тем не менее, я её пока не вывожу. Мне просто дорог сам сайт, а не возможность на нём зарабатывать. Уникальные статьи, интересные клинические случаи, взгляд на уже знакомые болезни по новому. Некоторые особо шокирующие фотографии для обычного человека, но не для медицинского работника. обмен опытом. полезные статьи, нормативные акты, грамотные ответы по сути вашего вопроса. Возможность завести друзей врачей из других городов и обсудить с ними проблему он-лайн. Зарегистрироваться на сайте можно пройдя по этой ссылке.

четверг, 17 июля 2014 г.

Как выглядят яйца остриц в соскобе?

Острицы довольно часто встречаются у детей, а выявить их яйца позволяет банальный соскоб. Вот такой «подарок» на днях принесла мама ребёнка 6-ти лет.


Малыш проснулся где-то в 12 ночи и пожаловался, что у него чешется попка. Мама сама туда заглянула. Увидела белесовато-жёлтые точки, собрала их с помощью ватной палочки и размазала по скотчу (соскоб берут на липкую ленту) и скотч слепила пополам.

Как берут соскоб обычно? По старинке – больной раздвигает ягодицы, липким краем прилепляют скотч к перианальным складкам (вокруг анального отверстия), приглаживают шпателем или пальцем в перчатке и отлепляют. Затем приклеивают эту липкую ленту на предметное стекло. А в лаборатории его исследуют.

Но в данном случае, даже  при таком способе взятия соскоба всё было видно хорошо.
Вот здесь я обнаружила сами яйца. 

При чём, все они были живые. Если присмотреться внимательно, то практически в каждом увидите червячка, сложенного пополам (особенно по нижнему краю). Они так жаждали проклюнуться, что было видно, как в яйцах, они пошевеливаются. Я пыталась заснять видео. Не знаю, хорошо ли вам будет видно.
video

Для общего развития. Энтеробиоз – заболевание, вызываемое острицами. Паразиты – раздельнополые. После оплодотворения, самец погибает. Самка острицы, нагружённая яйцами сползает к анальному кольцу, выползает на поверхность и свои мерзкие яйца откладывает в перианальных складках. Там, видите ли, условия для них подходящие. Температура что надо, влажность и доступ кислорода. Затем самка погибает.

Яйца раздражают слизистые, у ребёнка там щипет и жжёт, он начинает чесать попку. При расчесывании яйца попадают под ногти, а затем, после того, как ребёнок поест, они снова попадают в кишечник. Вот такая аутоинвазия (самозаражение).

Поэтому коротко стрижём ногти, постоянно моем руки, почаще меняем постельное бельё, спим в трусиках.

На следующий день, после принятия противоглистного препарата Декарис картины была следующей. Принесли в свёрнутом пополам скотче самку острицы. 

Видите тельце, голова и даже отделы кишечника. 

Почему самка? Потому, что кончик хвоста заострён (отсюда и название – острица), у самцов он бывает закруглён. При чём яйца уже были "сброшены". Внутри их нет. Зато вокруг огромные кучи яиц россыпью. 

За раз самка выбрасывает примерно 14000 яиц.

Но обратите внимание на содержимое яиц. Если в первый день там всё шевелилось и на фото можно разглядеть согнутых пополам червячков. То здесь уже другая картина. Внутри яйца аутолиз. Скорее всего яйца уже «мёртвые», с разлагающейся личинкой. Содержимое яйца гомогенное, нет чётких контуров и структуры.


Всем здоровья. Не болейте!

Совмешённая Ночь Ивана Купалы с рок рингом в Улан-Удэ

В Улан-Удэ в этнографическом музее прошёл совмещённый праздник - Ночь Ивана Купалы и финал Рок Ринга.

Мне очень понравилось данное мероприятие. Днём, пока было светло рассказывали про сам праздник, учили плести венки. Было много желающих научиться их плести, а потом целый день в них же ходили - аромат от головы был просто непередаваемый.

Тут же на открытом воздухе стояли кузнецы. Показывали как куются металлические изделия. Некоторые сами пытались что-нибудь выковать - подкову, например. Водили хороводы под старинные русские песни.

Играли в ручеёк. Прыгали через костёр. Выступали артисты в народных костюмах - пели и танцевали. Те, кто хотел выделиться, могли заранее купить вечерние платья, чтобы образ лучше запомнился. Также был ведун, который мог погадать каждому по отдельности. Венки спускались на воду.

Затем был рок-концерт. Этот хитрый ход придуман организаторами, чтобы в один день была возможность собрать людей разных возрастов в одном месте.

Лучше фотографий - видео. в нём собрали практически всё, что было в тот насыщенный день.

вторник, 15 июля 2014 г.

Соли кристаллы мочевой кислоты

В осадке общего анализа мочи (ОАМ) при микроскопическом исследовании можно обнаружить кристаллы мочевой кислоты. Они очень красивые.


Это соли. После центрифугирования на стенках пробирки виден как бы золотистый песок. Под предметным стеклом они так же видны, поскольку очень крупные. На малом увеличении выглядят так. 
Соли мочевой кислоты в значительном количестве
А это кристаллы мочевой кислоты под большим увеличением:

 Как видите, они разнообразной формы (ромбы, шестигранники, в виде бочонков, брусков, точильных камней).

Появление солей мочевой кислоты в моче отражает обмен пуринов. Поэтому причинами появления в ОАМ кристаллов мочевой кислоты может быть связано с мясной диетой (особенно при употреблении субпродуктов), также встречается при подагре, заболеваниях печени (вирусных гепатитах) и почек (при мочекаменной болезни), опухолях.

Появление кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в крови. Если это состояние не лечить, то кристаллы начинают откладываться в суставных полостях (подагра). В почках при дальнейшей кристаллизации солей  образуются камни.


Состояние, при котором в моче повышен уровень мочевой кислоты, носит название гиперурикозурия.

Сообщения по теме:
Оксалаты кальция в моче
Ураты в моче
Споры грибов в моче

понедельник, 14 июля 2014 г.

Синдром кошачьей царапины.

При игре с кошками нужно быть осторожным. Хищник ведь! А тем более, если вы решили кошку за что-то наказать. Порой без этого невозможно. Если кошка не приучена к лотку, или нагадила не в положенном месте, мы привыкли, что её нужно натыкать носом. Наказать. Но вот, что бывает, когда тыкаешь носом одну кошку, а рядом стоит другая. Наступает момент кошачьей солидарности и буквально за одну секунду можно получить вот такую травму.
Передняя поверхность нижней трети голени
 Человек даже не сразу понял, что произошло. Ощутил жгучую боль, отпустил второго кота, а из многочисленных царапин полилась кровь. Повторюсь, это всё произошло буквально за секунду. В трёх местах укусы, а царапины идут вдоль и поперёк. Между прочим раны от кошачьих зубов очень долго нагнаивались, образовался инфильтрат, нога сильно отекала, затем образовались плотные рубцы (развилась болезнь кошачьей царапины). Это не смотря на то, что после царапин раны сразу промыли и обработали перекисью. Кошачий рот самый грязный, в нём обитает множество бактерий. Так что будьте осторожны.
 
Пятка
В данном случае имело развитие так называемой «болезни кошачьей царапины». Её ещё называют фелинозом, доброкачественным лимфоретикулёзом или гранулёмой Молляре. Возбудителем является бактерия Бартонелла, обитающая на ногтях или ротовой полости кошки.



На картинке отчётливо видно воспаление регионарных лимфатических узлов. Для заболевания характерна лихорадка и общая интоксикация. Правда при адекватной антимикробной терапии прогноз благоприятный. От человека к человеку болезнь кошачьей царапины конечно же не передаётся.  

вторник, 1 июля 2014 г.

Канатная дорога в Улан–Удэ.

Ещё одно новшество для любителей активного отдыха появилось в нашем любимом Улан–Удэ. Это канатная дорога. Для тех, кто ни разу не пробовал себя в роли альпиниста, стоит испытать это развлечение.

Высота над землей до 5 метров. Канатная дорога представлена маршрутом, разделенным на отрезки между деревьями. Все препятствия разные, при прохождении работают практически все группы мышц. Но с непривычки устали кисти, а поутру болели икроножные мышцы (голени). Вот почему.

В самом начале на вас наденут альпинистское снаряжение. Затем, с вами проведут инструктаж, о том, как вести себя на канатной дороге и как пользоваться карабинами

Основная мысль инструктажа заключается в том, что один из карабинов должен быть всегда пристёгнут (у вас их будет два), чтобы при возможности случайного падения (оступились, закружилась голова) с вами ничего не произошло. Небольшая тренировка была очень интересной. Я достаточно быстро освоилась с тем, как пользоваться карабинами.


Каждый участок проходить нужно по одному. Оно и понятно. Вес увеличивается, раскачиваются канаты, может соскользнуть нога. А уж если повис, то забирайся, как умеешь. На это уходит очень много сил!


Первое препятствие на дороге, как назло, подобрали самое трудное. Два металлических троса, перекрещиваются посередине. 
Перекрёст канатов сразу под левой ногой девушки. То есть - она прошла середину пути первого препятствия канатной дороги.
Таким образом, свой самый первый шаг на высоте с канатной дорожки вы ступаете одной ногой, да ещё и в бок. Мне понадобилось некоторое время, чтобы решится на первый шаг. Руками держитесь за тросы от своих карабинов, а не за верхний канат. Иначе, он может поехать и прищемить ваши пальчики. 
Вот так стоишь на раскоряку, улыбаешься, а ноги трясутся.

По началу, я делала большой упор на руки и еле шевелила ногами. От этого пальцы рук очень быстро устали. 
video

Практически занемели в одном положении (обезьянья рука). Препятствия возвышались. Поэтому, опираясь только на руки, взойти не получится – карабины будут скользить вниз. Пришлось работать ногами. Хотя по сути напряжено всё тело.

Фу! Наконец-то первое препятствие я преодолела. Все остальные казались проще. Может просто слегка освоилась. Но тем не менее препятствия были очень разнообразными. 
Зигзагообразными - где на каждую дощечку нужно было наступать по середине, иначе упадёшь или будет сильно качать. Висячие пеньки и дощечки с боковыми опорами. 

 Где требовалось работать руками и идти боком:



Где-то требовалось работать руками. Где-то упор шёл на ноги. Была даже качеля, на которой прокатишься от дерева до дерева:

И десерт напоследок! Нужно было шагнуть в пустоту и съехать, держась на страховке. Перед прыжком я сто раз переспросила, а выдержит ли страховка. 

Получая утвердительные ответы было всё-равно страшно. Где-то вдалеке виднелась канатная сеть. Я думала, а вдруг я в неё врежусь и она порвётся. До сетки я так и не долетела. Это больше антураж для придания смелости.
video


В общем и целом впечатлений масса! Всем советую. Даже если вы выплачиваете кредит на обучение ребёнка, тем не менее можете позволить себе посещение канатной дорожки. Цены вполне демократичные. 300 рублей за проход. Не бойтесь, у вас всё получится! останется масса впечатлений!

Сообщения по теме:

a1z36xkus0v0w4h5.php