Клинический случай. Мужчина 69 лет. Поступает в Центральную районную больницу с диагнозом внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. После перевода в учреждение республиканского уровня выставлен диагноз "Рак корня и нижней доли левого лёгкого, центральная форма с отдалёнными метастазами".
Общее состояние критическое, остановка сердца. На аутопсии центральный рак соответствует гистологической форме мелкоклеточного. Определяется опухолевая ткань солидного строения, состоящая из мелких клеток с гиперхромными ядрами.
Мелкоклеточный рак лёгкого считается одной из наиболее злокачественных опухолей. Характеризуется коротким анамнезом, скрытым течением, быстрым прогрессированием, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Чаще встречается среди мужчин. Обычно поражаются крупные бронхи (центральный рак).
Микроскопически определяется опухолевая ткань,. состоящая из мелких, вытянутых, овальных и округлых клеток, размеры которых приблизительно в 2 раза больше размеров лимфоцита. Ядра окргулой формы, веретенообразные или овальные, гиперхромны. Ядрышко не определяется. Цитоплазмаскудная или не определяется совсем, что создаёт впечатление "голых ядер".
Опухолевые клетки растут пластами, тяжами, фигурами, напоминающими розетки или железы.Строма скудная. Имеются участки некроза.
Для метастазирования характерны распространение во внутригрудные лимфатические узлы, печень, надпочечники, кости, головной мозг.
На аутопсии в корне лёгкого слева, в области левого главного бронха опухолевый узел диаметром 5,0 см, в области S6, S8 опухолевидное образование размерами 6,5х6,0х3,0 см. Отдалённые метастазы в региональные лимфоузлы, кости грудной клетки и пояса верхних конечностей, ребра (7 ребро справа и 6-7 рёбра слева), позвоночник (Th5), печень, правое лёгкое, надпочечники.
Надпочечник:
В лёгких помимо мелкоклеточного рака обращает на себя внимание абсцедирующая параканкрозная аспергиллезная пневмония:
Внутриальвеоллярные кровоизлияния и инфаркты.
Метастазы в печень:
Нарастание раковой интоксикацией с выбросом большого количества тромбопластина привело к флеботромбозу глубоких сосудов нижних конечностей, на фоне которого развилась массивная тромбоэмболия легочной артерии, от чего наступила смерть больного в стационаре.
