Как курсы управления персоналом помогают открыть своё дело в сфере красоты

Начать бизнес в индустрии красоты — задача не только творческая, но и управленческая. Многие предприниматели сталкиваются с проблемами, связанными не с качеством предоставляемых услуг, а с отсутствием навыков по управлению командой, планированию работы и мотивации сотрудников. Именно здесь на помощь приходят курсы управления персоналом https://mgutu.ru/courses/management/. Они дают практические инструменты, необходимые для создания устойчивого и прибыльного бизнеса в сфере красоты.

Зачем предпринимателю в сфере красоты знать основы управления персоналом

Открывая салон красоты, косметологический кабинет или студию маникюра, начинающий предприниматель часто берет на себя сразу несколько ролей — руководителя, администратора, маркетолога. При этом он должен уметь выстраивать отношения с командой, нанимать и обучать сотрудников, создавать мотивационные схемы, разрешать конфликты и удерживать лучших специалистов.

Курсы управления персоналом позволяют освоить эти навыки и избежать распространённых ошибок. Особенно это важно в индустрии, где высокая текучесть кадров может пагубно сказаться на репутации и прибыли. Обучение помогает систематизировать процессы от адаптации новых мастеров до оценки их эффективности.

Как обучение помогает строить успешный бизнес

На курсах предприниматель научится выстраивать структуру бизнеса, формировать корпоративную культуру и внедрять стандарты обслуживания. Это напрямую влияет на лояльность клиентов и стабильность бизнеса. Например, правильно выстроенные графики работы и мотивация мастеров позволяют сократить простои и повысить выручку.

Кроме того, в процессе обучения затрагиваются юридические аспекты трудовых отношений, что помогает избежать проблем с проверяющими органами. Курсы также учат делегированию и формированию команды, благодаря чему владелец салона может сосредоточиться на развитии и продвижении, не погрязая в рутине.

Кораловидные камни в почках

Кораловидные камни в почках — это особый вид камней, которые имеют сложную форму и напоминают кораллы. Они образуются из-за нарушения обмена веществ, которое приводит к тому, что в моче скапливается слишком много определённых веществ, таких как кальций или фосфат. Эти вещества в какой-то момент начинают кристаллизоваться, и со временем образуется камень.

Яйца широкого лентеца в аппендиксе

Яйца широкого лентеца могут встречаться в просвете аппендикса. Широкий лентец, или дифиллоботриоз, – это паразит, который в основном обитает в кишечнике человека и может вызывать различные заболевания. В случае, если яйца или личинки данного червя попадают в организм через заражённую рыбу или даже через контаминированные продукты, они могут перемещаться по желудочно-кишечному тракту.

Новые горизонты в косметологии: революционные филлеры ELASTY PLUS

Приглашаем вас ознакомиться с революционными эластичными корейскими сертифицированными филлерами ELASTY PLUS (с лидокаином), которые могут стать незаменимыми помощниками в косметологической практике. Эти уникальные продукты разрабатывались Южной Кореей с учетом всех современных требований к эстетической медицине и созданы для предоставления пациентам услуг высшего качества.

Филлеры ELASTY PLUS — это инновационный продукт, разработанный с использованием новейших технологий, который отвечает самым строгим требованиям рынка. Они обеспечивают высокую эффективность и безопасность, что делает их идеальным выбором для косметологов, стремящихся достичь наилучших результатов в своей практике. Эластичные филлеры позволяют достичь естественного эффекта, восстанавливая объемы и придавая коже свежесть и молодость.

Эластичные филлеры ELASTY PLUS обеспечивают идеальное сочетание безопасности и результативности, о которых вы можете узнать подробнее. Благодаря своей структуре, они легко интегрируются в ткань, позволяя добиться естественного эффекта, которого так ищут пациенты. Это решение не только повышает уровень удовлетворенности клиентов, но и способствует укреплению их доверия к вам как к специалисту. Каждый пациент становится вашим свидетелем высококлассного результата, что в свою очередь положительно сказывается на всей репутации.

Используйте продукт для расширения спектра услуг. С филлерами ЭЛАСТИ вы сможете решать различные эстетические задачи: восстановление объема щек, коррекция назолабиальных складок, губ и многих других зон. Не упустите возможность вывести свою практику на новый уровень и предложить своим пациентам лучшее решение.

Покупая эластичные филлеры, вы делаете выбор в пользу качества и инноваций. Дайте своим пациентам то, что они хотят, и в то же время укрепите свои позиции на рынке эстетической медицины. Начните новый этап в своей практике с продукцией, которая действительно работает!

Ножевое ранение почки гистология

Ножевое ранение почки представляет собой серьезную травму, которая может привести к множественным осложнениям, включая массивное кровотечение и потерю функции органа. В данном клиническом случае речь идет о 45-летней женщине, у которой было диагностировано острое ножевое ранение почки. В процессе первичного лечения, несмотря на попытки хирургического контроля кровотечения с использованием швов, достичь гемостаза не удалось, что потребовало экстренной нефрэктомии.

Хобби для женщин

На первом занятии кадрового управленческого резерва в сфере здравоохранения я услышала интересную и важную информацию о том, какие меры можно предпринять для поддержания когнитивного здоровья, особенно у людей старше 50 лет. 

Карта рассрочки «Халва» от Совкомбанка: удобство и выгода для современных родителей

В нашей жизни иногда возникают ситуации, когда срочно нужны деньги на важные покупки. Будь то одежда для детей, канцелярские принадлежности или техника для учебы, финансовые затруднения могут стать настоящей преградой. В этом контексте карта рассрочки «Халва» от Совкомбанка становится отличным решением для родителей, желающих осуществить необходимые покупки без лишних переплат.

Карта «Халва» предоставляет возможность покупок в рассрочку без первоначального взноса и скрытых комиссий. Вы можете оплачивать свои покупки в магазинах-партнерах, причем рассрочка может действовать на срок до 12 месяцев. Это значит, что вы можете не переживать о внезапных крупных расходах и планировать бюджет с комфортом.

Ключевыми преимуществами карты «Халва» являются:

- Мгновенное оформление и минимальный пакет документов.

- Возможность покупки в любом магазине с использованием карты.

- Удобный мобильный банкинг, который позволяет управлять финансами в любое время.

- Отсутствие переплат, если вы укладываетесь в сроки рассрочки.

Для оформления карты достаточно всего несколько минут. Вам не потребуется собирать кучу документов: достаточно паспорта и некоторых дополнительных сведений. Поддерживая своих детей, вы также заботитесь о финансовом благополучии своей семьи.

Если вы хотите узнать больше о карте рассрочки «Халва», то можете подробнее ознакомиться с условиями на сайте.

Пусть финансовые трудности не мешают вашим детям получать всё самое необходимое для учёбы и развития! Используйте карту «Халва» и делайте покупки, не переживая о финансовых нагрузках. 

Это особенно актуально для людей, которые хотят сделать значительные покупки, например, бытовую технику, мебель или даже товары для учёбы и развития детей, не нагружая свой бюджет.

Процесс оформления карты очень прост и занимает всего несколько минут. Карта будет выдана на месте, и вы сможете тут же начать ею пользоваться. Это удобно для тех, кто не любит тратить время на бюрократические процедуры.

Кроме того, карта «Халва» подходит для самых разных категорий расходов. Вы можете использовать её как в крупных торговых сетях, так и в небольших магазинах. Также карта может быть полезна для онлайн-покупок, что даёт вам дополнительную гибкость в управлении финансами. 

По сути, «Халва» — это не просто карта, а действительно удобный финансовый инструмент для планирования бюджета. Удобное приложение дает возможность следить за своими расходами, управлять графиком платежей и получать уведомления о предстоящих платёжных сроках. Это помогает избежать просрочек и переплат, а также позволяет создать финансовый план на будущее.

Нельзя забывать о различных промоакциях и скидках, которые периодически предлагает Совкомбанк для пользователей карты «Халва». Это может быть как снижение процентной ставки на рассрочку, так и дополнительные бонусы при покупках в определённых магазинах. Таким образом, вы можете не только удобно расплачиваться, но и экономить на своих покупках.

Также стоит отметить высокий уровень безопасности карты. Она оснащена современными технологиями защиты, что позволяет минимизировать риски мошенничества. Пользователи могут быть уверены в том, что их средства находятся в безопасности.

Резюмируя, карта рассрочки «Халва» — это отличный выбор для тех, кто хочет эффективно управлять своими финансами и делать важные покупки без значительных разовых затрат. Она сочетает в себе удобство, прозрачность условий и множество дополнительных возможностей, делающих её одной из лучших на рынке.

Как происходит регистрация онлайн-кассы

Онлайн-кассой обязаны пользоваться практически все российские бизнесмены: это требование законодательства. Перед началом эксплуатации устройство нужно зарегистрировать. Проще всего доверить эту работу специалистам из профильной компании. Они выполнят регистрацию кассы https://f-service.su/registratsiya-kkt.html/ максимально оперативно. Как же осуществляется эта процедура?

Основные этапы

В первую очередь необходимо перейти на официальный сайт ФНС, войти в личный кабинет и открыть раздел "Учет ККТ". Здесь необходимо сформировать заявление на регистрацию кассы, указав ее модель, адресу установки и прочие необходимые сведения.

После этого следует отправить заявление на рассмотрение. Если все в порядке, оно будет принято в течение нескольких дней. далее необходимо настроить саму кассу. Ее следует включить и ввести в специальной форме все запрашиваемые данные - адрес установки, параметры ОФД, время и дату, сведения о торговой точки и т. д.

Когда настройка будет завершена, устройство распечатает чек с данными о фискализации. В нем будет указана комбинация из 10 цифр. Ее необходимо ввести в специальное поле в личном кабинете на сайте ФНС - на странице нужной модели ККТ.

После этого останется только дождаться, пока специалисты налоговой службы проведут все необходимые проверки. Если все будет в порядке, то на сайте ФНС появится карточка регистрации устройства. Это значит, что касса успешно прошла регистрацию в системе налоговой службы. Теперь устройством можно начать пользоваться в торговле (при необходимости нужно сначала установить фискальный накопитель, предназначенный для хранения информации обо всех операциях).

Закрытый крупнооскольчатый перелом

В просвете артерии красный тромб. Стенка артерии утолщена за счёт фиброза, разволокнения. Интима с участками фибриноидного некроза, с лейкоцитарной инфильтрацией и наложениями фибрина. Вокруг артерии мягкие ткани жировая ткань с очагами некрозов и бесструктурных масс, без чётких границ, среди которых определяются макрофаги и лейкоциты, эритроциты. Эпидермис слущен, с изъязвлением, фибриноидным некрозом и лейкоцитарно-некротической инфильтрацией, проникающей в дерму и подкожно-жировую клетчатку, с расслоением мышечных и коллагеновых волокон. Среди мягких тканей определяются костные структуры и участки деминерализации. Также определяются участки фиброзной ткани с тонкими костными балками и гиалиновым хрящом. 

Заключение: Морфологическая картина тромбоза артерии с эндартериитом. Косвенные признаки организующейся межмышечной гематомы.

Может ли развиться инфаркт миокарда при ХОБЛ

Инфаркт миокарда у пациентки с ХОБЛ и СД.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) действительно может способствовать развитию инфаркта миокарда. Существует несколько факторов, которые связывают эти два заболевания.

Во-первых, ХОБЛ часто сопровождается системным воспалением. Воспалительные процессы в лёгких могут влиять не только на дыхательную систему, но и на состояние сосудов. Это может привести к атеросклерозу — накоплению жира и других веществ на стенках артерий, уменьшающему их просвет и способствующему развитию ишемической болезни сердца.

Во-вторых, у пациентов с ХОБЛ часто наблюдается гипоксия, то есть нехватка кислорода в организме. Хроническая гипоксия может повышать нагрузку на сердце, что делает его более подверженным различным заболеваниям, включая инфаркт миокарда.

Кроме того, пациенты с ХОБЛ часто имеют сопутствующие факторы риска, такие как курение, гипертония, дислипидемия и диабет. Эти факторы в совокупности увеличивают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркты.

Также стоит отметить, что физическая активность у пациентов с ХОБЛ может быть ограничена из-за одышки и других симптомов, что может приводить к недостаточной физической нагрузке и ухудшению общего состояния сердечно-сосудистой системы.

В заключение, хроническая обструктивная болезнь лёгких действительно является значимым фактором риска для развития инфаркта миокарда, и пациенты с этим состоянием должны внимательно следить за своим сердечным здоровьем и регулярно проходить медицинские осмотры.

Обвитие пуповины

Пуповина – это важная структура, соединяющая развивающийся плод с плацентой, обеспечивая его необходимыми питательными веществами и кислородом. Одной из удивительных особенностей пуповины является ее высокая эластичность и способность к растяжению. Это свойство крайне важно, так как позволяет пуповине адаптироваться к изменениям в положении плода и обеспечивать его безопасность в процессе беременности.

ВИЧ-ассоциированные заболевания

 ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) может приводить к развитию ряда ассоциированных заболеваний, которые возникают в результате иммунодефицита, вызванного инфекцией. Эти заболевания могут быть инфекционными, опухолевыми или другими осложнениями. К числу наиболее распространенных заболеваний, ассоциированных с ВИЧ, относятся:

1. **Оппортунистические инфекции**:

   - Пневмоцистная пневмония (PCP)

   - Токсоплазмоз

   - Туберкулез

   - Кандидоз (оральный и вагинальный)

   - Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

   - Гепатит B и C

   - Грибковые инфекции (например, криптококковая инфекция)

2. **Опухолевые заболевания**:

   - Карцинома капоши

   - Лимфомы (например, первичная центральная нервная система)

   - Инвазивный рак шейки матки

   - Некоторые другие рак, связанные с вирусами, например, рак ануса, ректума и прямой кишки

3. **Неврологические расстройства**:

   - ВИЧ-ассоциированная деменция

   - Нейрокогнитивные расстройства

   - Менингоэнцефалит

   - Гериатрические аспекты, такие как возрастные изменения

4. **Другие проявления**:

   - Неходжкинская лимфома

   - Гемофилические расстройства

   - Периферическая нейропатия

   - Эндокринные нарушения (например, синдром кахексии)

   - Метаболические нарушения (анемия, лейкопения)

С учетом прогресса в лечении ВИЧ-инфекции с помощью антиретровирусной терапии (АРТ) многие из этих заболеваний становятся менее распространенными, однако пациенты по-прежнему подвержены риску возникновения осложнений, особенно если вирусное подавление не достигнуто. 

Полип желчного пузыря

Полипы желчного пузыря представляют собой доброкачественные образования, возникающие на слизистой оболочке этого органа. Часто они являются случайной находкой, выявляемой в процессе диагностики или хирургического вмешательства, например, при холецистэктомии по поводу желчекаменной болезни. В ряде случаев полипы могут быть обнаружены только во время проведения ультразвукового исследования или во время операции.

Почему при болезнях печени повышен холестерин

При алкогольной болезни печени, гепатитах и циррозе печени уровень холестерина в крови может повышаться по нескольким причинам. Во-первых, печень — это орган, который отвечает за выработку и обработку холестерина. Здоровая печень поддерживает холестерин в норме даже при большом потребелении животных жиров с пищей. Когда печень повреждена из-за болезней, она начинает хуже справляться с этой задачей, что может привести к накоплению холестерина в крови.

Киста придатка яичка

Киста придатка яичка — это небольшое уплотнение, которое может образоваться в области придатка яичка, то есть в месте, где хранятся и созревают сперматозоиды. Эта киста представляет собой заполненное жидкостью образование и часто не вызывает никаких симптомов, поэтому многие мужчины могут даже не подозревать о ее наличии. Даже если она у них врождённая.

Карциноид и нейроэндокринная опухоль аппендикса

Карциноид аппендикса — это нейроэндокринная опухоль, которая развивается из клеток, продуцирующих серотонин и другие аминокислоты.

Хотя карциноиды могут развиваться в различных частях тела, опухоли аппендикса являются наиболее распространёнными из них, встречающиеся примерно в 0,3-1% всех аппендэктомий. Эти опухоли обычно маленькие. Имеют вид узелка от 0,1 до 0,5 см. Поверхность опухоли матовая, серая с желтоватым оттенком, границы опухоли нечёткие, с инфильтрацией стенки вплоть до серозной оболочки и брыжеечки.

Скобление предстательной железы

Скобление предстательной железы является одним из методов диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), состояния, которое встречается у многих мужчин старше 50 лет и может вызывать разнообразные симптомы, влияющие на качество жизни. Это заболевание связано с увеличением объема предстательной железы, что может приводить к сжатию уретры и нарушению мочеиспускания. 

Трепан-биопсия молочной железы

Трепан-биопсия молочной железы является важной диагностической процедурой, применяемой для получения образцов тканей при подозрении на злокачественные новообразования. Эта высокотехнологичная методика позволяет врачам провести более глубокое и точное исследование, что крайне важно для раннего выявления рака молочной железы и определения дальнейшей лечебной тактики.

Трепан-биопсия простаты. О сохранении мужского здоровья.

Трепан-биопсия предстательной железы является высокотехнологичной диагностической процедурой, применяемой в условиях подозрения на злокачественные новообразования. Эта процедура проводится с целью получения образцов ткани, которые затем отправляются на патоморфологическое исследование для более точного выявления возможной онкологии.

Эрозивный энтерит

 Стенка тонкой  кишки  отечная с плоскостными кровоизлияниями в слизистой оболочке, многочисленными эррозиями, нейтрофильной лейкоцитарной инфильтрацией, с тонкими прослойками грануляционной ткани.   Все слои  с расширенными сосудами, часть из которых полнокровны, часть выполнена тромбами. Мышечный слой с отеком. Серозная оболочка с полнокровными сосудами. Также  определяется лимфатический узел без опухолевых клеток.  

Глазная клиника Mardaleishvili: Инновационный подход к лечению заболеваний глаз

Глазная клиника Mardaleishvili, расположенная в Тбилиси, Грузия, стала одним из лидеров в области офтальмологии благодаря своим инновационным методам лечения и высококвалифицированным специалистам. Основное внимание в клинике уделяется использованию инновационных технологий терапии различных заболеваний глаз, что позволяет достигать поразительных результатов в лечении пациентов с серьезными офтальмологическими проблемами.

Услуги и преимущества клиники

Клиника предлагает широкий спектр услуг, включая лечение амблиопии, нистагма, атрофии зрительного нерва и дистрофии пигментного эпителия сетчатки. Используемые методы терапии основаны на современных научных исследованиях и положительных клинических испытаниях, что подтверждает высокую эффективность предлагаемых услуг. 

Основные преимущества глазной клиники Mardaleishvili включают:

- Современное оборудование и технологии.

- Индивидуальный подход к каждому пациенту.

- Команда опытных врачей с международным опытом.

- Возможность использования инновационных методов лечения.

Для более подробной информации о предлагаемых услугах и методах лечения вы можете посетить сайт клиники Mardaleishvili Eye Clinic.

Лечение стволовыми клетками: Принципы и результаты

Современные исследования показывают, что стволовые клетки имеют уникальные свойства, позволяющие не только восстанавливать поврежденные ткани, но и стимулировать процессы регенерации в организме. В глазной клинике Mardaleishvili активно применяются эти технологии, что позволяет успешно лечить такие заболевания, как:

- Амблиопия

- Нистагм

- Атрофия зрительного нерва

- Дистрофия пигментного эпителия сетчатки

Такой инновационный подход к лечению заболеваний глаз делает клинику одним из передовых медицинских учреждений в регионе. Благодаря высокой квалификации специалистов и современным методам, многие пациенты отмечают значительное улучшение качества зрения и общего состояния здоровья.

В завершение, глазная клиника Mardaleishvili представляет собой уникальный центр, где современные научные достижения и опытные врачи помогают людям восстанавливать здоровье глаз. Если вы ищете эффективные и инновационные методы лечения офтальмологических заболеваний, клиника Mardaleishvili обязательно заслуживает вашего внимания.

Как стать королевой в отношениях

Принижай сама себя. Тупи намеренно. Говори, что ты овца и тебе не хватает мозгов. А он такой умный. Такой сильный. А ты ничтожество. Чтобы ты без него делала? Что его работа ответственная, а твоя так. Фигня. Баловство на ровном месте.

Главное, чтобы он повелся на это. Чаще всего мужчины раскусывают плохую игру и понимают, что ты просто от обиды так делаешь. 

Что я рекомендую почитать?

В 2020 году я прочитала 27 книг. В 2022 году я поставила себе цель читать по 4 книги в месяц. Выполняя данное обещание сформирую список того, чтобы я рекомендовала вам из всего, что прочитано мною лично:

Фантастика:

Реквием по завоевателю

На реальных событиях.

Таинственная история Билли Миллигана Дениел Киз

По финансовой грамотности:

Робер Кийосаки "Богатый папа. бедный папа"

Развитие личности

13 осколков личности Егор Горд

Игра социометрии Дерево

 Еще одна форма социометрии — «Дерево»

Отличается  своей метафоричностью, двигательной активностью участников и использованием полярных шкал. Цель: позволяет прояснить отношение участников к тому или иному событию или процессу или информации с одновременным уточнением причин того или иного состояния.

Алгоритм :

Игра для профсоюза

 Вы - дизайнерское бюро. Вам нужно представить плакат на тему:

Профсоюзы летом

Профсоюзы осенью

Профсоюзы зимой

Профсоюзы весной

Тренер: тренинг чаще всего проходит именно в команде. А любая команда, группа, живет и развивается по своим, определенным законам

 сегодня мы будем говорить об управлении группой на тренинге. И сейчас у нас командное задание

Игра тренинг посадил дед репку

 Тренер: Есть масса методов, которые используются на тренинге. Вы сталкивались с ними в качестве участников, и в качестве тренеров. Наверняка вы уже многое слышали о таких методах, как мозговые штурмы, и дискуссии, и различные игры. Методов существует большое количество. Мы сегодня остановимся на самых популярных.

Письмо Деду Профсоюзу

Кто из вас в детстве писал письмо "Добрый дедушка Мороз..."? А далее рассказывал сказочному старцу о своих хотелках. И верилось в чудо... и желания исполнялись...

Теперь ты взрослый и уже вряд ли напишешь письмо деду Морозу. Да и желания поменялись. Сейчас больше жаждешь хорошую зарплату в кармане,  отдых на море хотя бы раз в год, наличие постоянной работы. Дед Мороз уже такими вопросами заниматься не станет.

А кто тогда? 

Хммм.

Неужели волшебству конец?

А что, если написать письмо Деду Профсоюзу? Вот уж куда можно излить все свои взрослые хотелки. О сокращённом рабочем дне при работе на вредном производстве, о вопросах касаемо заработной платы, попросить курсовку на море.

Хотя чего просить. Расскажу сначала, какой я была хорошей профсоюзной девочкой. Исправно платила членские взносы, отстаивала интересы профсоюзной молодёжи, участвовала в конкурсах Деда Профсоюза. 

И сегодня просто хочу, чтоб все люди труда могли позволить себе достойную жизнь, чтоб медикам, занятым борьбой с новой коронавирусной инфекцией, вернули льготный стаж, чтоб каждый желающий мог свободно обращаться со своим письмом к Деду Профсоюзу. 

С Новым Годом!

Почему мазок крови может получиться плохого качества

Проблемы могут быть на всех этапах. что делаем?

Старые стекла - на выброс; стекла нужно заменить, новые необходимо перед применением вымыть, высушить, обезжирить; Краску Романовского перед применением нужно отфильтровать и приготовить водный раствор краски 1-2 капли краски на 1 мл.воды, воду для разведения краски брать лучше дистиллированную или другую чистую, проверить рН воды,должна быть нейтральной около 7,0используйте буфер( или 1 процентный содовый раствор или 1 процентный раствор уксусной кислоты, чтобы довести рН до требуемого- если вода будет кислая мазок будет красный, если щелочная, то весь будет синий), рН измерить можно обычными полосками) 

Техника приготовления мазков тоже плоха-мазок очень толстый.Для приготовления мазка используйте шлифованное стекло с обломанными углами;   путём прикосновения к капле выступившей при проколе пальца возьмите на стекло каплю крови размертом немного больше булавочной головки, переверните его каплей вверх и шлифованным  стеклом прикоснитесь к капле и когда она растечется вдоль края быстро и равномерно продвиньте его по предметному стеклу . Фиксируйте препарат этиловым 96 спиртом, дайте мазку высохнуть и окрашивайте, после окраски ополоскивают препарат водой и высушивают на воздухе- избегать нагревания и не высушивать фильтровальной бумагой.

Синдром Гудпасчера, клинический пример

Синдром Гудпасчера

Женщина 80 лет перенесла новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в декабре 2020 года. После чего появились жалобы на рецидивирующие кровохарканья, беспокоившие пациентку на протяжении года. 

Также отмечались жалобы на  значительную утомляемость, кашель и одышку при усилиях, на боли в области грудины. Данные жалобы развивались на фоне общей слабости и упадка сил, повышения температуры резорбтивного типа. 

Синдром Гудпасчера

 

Синдром Гудпасчера, случай посмертной диагностики

И.В. БОРХОНОВА, Я.С. ГРОМАКИНА

 

ГБУЗ «Республиканское патологоанатомическое бюро» Министерства Здравоохранения Республики Бурятия, Россия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Бурятский государственный университет имени Доржи Базарова», Республика Бурятия, Россия

 

Представлен случай посмертной диагностики редкого коллагенозного заболевания – Синдрома Гудпасчера – у пациентки, перенёсшей годом ранее новую коронавирусную инфекцию COVID-19, манифистировавшего рецидивирующим кровохарканьем. Исследование проведено с применением гистохимических и микроскопических методов. Показаны морфологические изменения, возникающие в лёгких и почках, с геморрагическим некротизирующим альвеолитом и сегментным некротическим гломеруллитом.

Ключевые слова: Синдром Гудпасчера, некротизирующий альвеолит, легочная пурпура, пульморенальный синдром.

Goodpasture's syndrome, a case of postmortem diagnosis

 

I.V. BORKHONOVA, Y.S. GROMAKINA

"Republican pathoanatomical bureau", the Republic of Buryatia, Russia

"Dorzhi Banzarov Buryat State University", the Republic of Buryatia, Russia

 

A case of postmortem diagnosis of a rare collagenous disease, Goodpasture's Syndrome, is presented in a patient who had a new coronavirus infection COVID-19 a year earlier, manifested by recurrent hemoptysis. The study was carried out using histochemical and electron microscopic methods. Showing morphological changes that occur in the lungs and kidneys, with hemorrhagic necrotizing alveolitis and segmental necrotizing glomerulitis.

 

 

Синдром Гудпасчера –  тяжёлое заболевание, сочетающее в себе нефрит с рецидивирующим кровохарканьем. Синонимами данной нозологии являются «сегментный некротический гломеруллит с геморрагическим альвеолитом», «легочная пурпура с нефритом», «геморрагический пульморенальный синдром», «легочный гемосидероз с нефритом», «интерстициальная пневмония с нефритом».

В настоящее время публикации о случаях диагностики синдрома Гудпасчера редки. Ещё реже встречаются работы на основе исследования аутопсийного материала.

В связи с этим мы посчитали возможным представить собственный опыт наблюдения синдрома Гудпасчера в ходе аутопсийного исследования.

Больная, 79 лет, находилась в стационаре с диагнозом «внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, затяжное течение, тяжёлой степени». Из анамнеза известно, что годом ранее больная перенесла новую короновирусную инфекцию COVID-19, после чего появились жалобы на повторяющиеся приступы кровохарканья, по поводу чего пациентка обследовалась у фтизиатра и онколога, которые исключили туберкулёз и онкопатологию. Затем присоединились жалобы на кашель, одышку при усилиях, значительную утомляемость. Смерть женщины наступила на 11 сутки госпитализации в стационар.

 

Посмертный клинический диагноз:

Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, затяжное течение, тяжёлой степени.

 

В ходе аутопсии наибольшие изменения выявлены со стороны почек и лёгких.  Почки - увеличенных размеров 13,0х7,0х4,5см, масса правой почки 210г, левой 220г, мягко-эластичной консистенции, капсула снимается без усилий, обнажая бледную гладкую поверхность с субкапсуллярными петехиями. Лёгкие – увеличены, плотные, наполнены кровью, с геморрагическими участками, придающими им пурпурно-красный цвет.

При гистологическом исследовании почек, окрашенных гемотоксилин-эозином и шиф-периодной кислотой отмечалось преимущественное поражение клубочков, соответствующее пролиферативному или некротизирующему нефриту. В клубочках фиброидные отложения из эозинофильного материала, закупоривающие часть капиллярных петель (см.рисунок а, б).

Определялись участки интерстициальных воспалительных инфильтратов из лимфоцитов и плазматических клеток с образованием околоклубочковых концентрических инфильтратов. Часть клубочков с фиброзом и гиалинизацией (см. рисунок в,г).

При гистологическом исследовании лёгких определяется картина геморрагического некротизирующего альвеолита. Альвеолы наполнены кровью, содержат множеством макрофагов, сидерофагов (целые поля), фибриновые массы. Капилляры альвеолярных перегородок застойные. Встречаются рассеянные очаги бронхопневмотических изменений. Значительный гемосидероз и фиброз лёгких (см рисунок д,е).

 

 

Следует отметить, что Синдром Гудпасчера по сути это нозологическая единица, причисляемая к коллагенозам.

Данное заболевание начинается после перенесения вирусной инфекции. Вспышки данного синдрома встречались после гриппа, инфлюенцы. Когда после перенесённой вирусной инфекции базальные мембраны собственных альвеол и клубочков почек начинают выступать в роли антигенов, на которые происходит выработка аутоантител.

По совокупности клинических и анамнестических данных, результатов аутопсии и морфологического исследования, включавшего постановку гистохимических реакций  и микроскопического исследования, верифицировано основное заболевание – синдром Гудпасчера.

 

Таким образом, представлен случай редкого заболевания сегментного некротического гломеруллита с геморрагическим альвеолитом.

 

 

 

Обзор литературы:

1) Патологическая анатомия, том 2,часть 1 -  М.А.Пальцев, Н.М. Аничков. (стр 463- 464),  2001 г.

2) Диссеминированные процессы в лёгких Н.В.Путов, 1984 (стр 179-185)

3) Патология почек Б.И.Шулутко, 1983 (стр 93-95)